杭州市主城區2～6歲兒童血清維生素A、E水平與發生肥胖、呼吸道感染的相關性分析

陳曌君 錢霞 吳婷 朱云霞

維生素A（VA）、維生素E（VE）具有促進細胞生長、抗氧化、維持正常的視覺和免疫功能等作用，是兒童生長發育過程中必不可少的營養素［1］，可能與兒童感染性疾病及代謝性疾病的發生發展密切相關［2］。當前在發展中國家，人們維生素不足或缺乏的情況依然普遍，杭州是浙江省的省會城市，快速的經濟發展提高了人們的生活水平，同時兒童呼吸道感染、肥胖的發生率亦日益增加。本研究旨在了解杭州市主城區2～6歲兒童的血清VA、VE水平，并探討其與兒童發生肥胖、呼吸道感染的相關性，為合理補充VA、VE及促進兒童的健康發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2018年8月于杭州市婦產科醫院兒童保健門診進行幼兒園入園前體檢的健康兒童1510名，來自杭州市43家主城區幼兒園，其中男童818名（54.17%），女童692名（45.83%）；年齡24～72個月，平均（43.84±8.16）個月。剔除標準：患有嚴重器質性、精神類疾病的兒童。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（20180413），所有兒童的主要撫養人均知情同意。

1.2 研究方法（1）采集所有兒童的出生年月、性別、身高、體重等一般資料。（2）采集所有兒童的空腹靜脈血2 ml，檢測其血清VA、VE的濃度，采用高效液相色譜法（HPLC）。（3）在36～48個月齡的兒童中隨機抽取30%的兒童家庭進行問卷調查，內容主要包括近1年內兒童患感冒、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染和氣管炎、支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的發生頻率，共發放問卷345份，收回325份（94.2%）。

1.3 評估指標（1）體質量指數（BMI）：根據WHO推薦的標準，將BMI＜5百分位（同年齡同性別）定義為低體重；85≤BMI＜95百分位（同年齡同性別）定義為超重；BMI≥95百分位（同年齡同性別）定義為肥胖；BMI=體重/身高2（kg/m2）。（2）血清VA、VE 水平：參照2018年美國兒科學會的評估標準。VA正常：0.30～0.70 mg/L；不足：0.20～0.30 mg/L；缺乏：＜0.20 mg/L。VE正常：7.0～20.0 mg/L；不足：5.0～7.0 mg/L；缺乏：＜5.0 mg/L。（3）呼吸道感染次數：根據中華醫學會兒科學分會呼吸學組關于反復呼吸道感染（RRI）的診斷標準［3］，符合以下條件之一即可診斷為RRI：①1年內上呼吸道感染≥6次；②1年內氣管-支氣管炎≥2次；③1年內肺炎≥2次。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。兒童的性別、年齡、BMI等因素對血清VA與VE濃度的影響采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 杭州2～6歲兒童血清VA營養現況及影響因素分析 結果顯示，年齡與BMI可影響兒童的血清VA平均濃度（P＜0.05）；36～48月齡組兒童的血清VA平均濃度最低，48～60月齡組的血清VA平均濃度最高；超重組和肥胖組兒童的VA平均濃度高于體重正常組和低體重組（P＜0.05）。性別、年齡與BMI對兒童血清VA水平的分布情況均有顯著影響（P＜0.05）。見表1。以年齡和BMI作為自變量，分析各變量對兒童血清VA水平的影響，多元線性回歸結果顯示僅年齡對兒童VA水平的影響顯著（y=0.333+0.086x，P=0.001）。

表1 杭州2～6歲兒童血清VA營養現況及影響因素分析［mg/L，（）］

表1 杭州2～6歲兒童血清VA營養現況及影響因素分析［mg/L，（）］

影響因素 n 血清VA平均濃度P值血清VA水平的分布情況［n（%）］P值缺乏不足正常性別 男 818 0.36±0.07 0.179 3（0.4） 139（17.0） 676（82.6） 0.004女692 0.37±0.07 3（0.4） 76（11.0） 613（88.6）年齡 24～36個月 144 0.38±0.07 ＜0.001 0（0.0） 17（23.0） 57（77.0） ＜0.001 36～48個月 1149 0.36±0.07 6（0.5） 184（16.0） 959（83.5）48～60個月 127 0.40±0.07 0（0.0） 6（51.6） 127（95.5）60～72個月 90 0.37±0.07 0（0.0） 8（8.9） 82（91.1）BMI 低體重 21 0.36±0.07 0.001 1（4.8） 2（9.5） 18（85.7） 0.025正常 1317 0.36±0.07 5（0.4） 195（14.8） 1117（84.8）超重 135 0.38±0.08 0（0.0） 16（11.9） 119（88.1）肥胖 37 0.39±0.07 0（0.0） 2（5.4） 35（94.6）合計 1510 0.37±0.07 6（0.4） 215（14.2） 1289（85.4）

2.2 杭州2～6歲兒童血清VE營養現況及影響因素分析 結果顯示，不同年齡組兒童的血清VE平均濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別、年齡與BMI對兒童的血清VE水平分布情況均無顯著影響（P＞0.05）。見表2。

表2 杭州2～6歲兒童血清VE營養現況及影響因素分析［mg/L，（）］

表2 杭州2～6歲兒童血清VE營養現況及影響因素分析［mg/L，（）］

影響因素 n 血清VE平均濃度P值血清VE 水平分布情況 ［n（%）］P值缺乏不足正常性別 男 818 9.41±2.05 0.852 4（0.5） 67（8.2） 747（91.3） 0.447女692 9.43±2.00 1（0.1） 62（9.0） 629（90.9）年齡 24～36個月 144 9.95±2.29 ＜0.001 1（0.7） 8（5.6） 135（93.8） 0.24 36～48個月 1149 9.28±1.98 4（0.3） 110（9.6） 1035（90.1）48～60個月 127 9.76±1.85 0（0.0） 7（5.5） 120（94.5）60～72個月 90 9.83±2.03 0（0.0） 4（4.4） 86（95.6）BMI 低體重 21 9.48±2.17 0.832 0（0.0） 2（9.5） 19（90.5） 0.876正常 1317 9.44±2.03 4（0.3） 109（8.3） 1204（91.4）超重 135 9.30±1.99 1（0.7） 13（9.6） 121（89.6）肥胖 37 9.03±2.12 0（0.0） 5（13.5） 32（86.5）合計 1510 9.42±2.03 5（0.3） 129（8.5） 1376（91.1）

2.3 血清VA、VE水平對兒童肥胖與呼吸道感染發生率的影響 結果顯示，VE不足/缺乏組的超重、肥胖的發生率顯著高于VE正常組（P＜0.05），血清VA、VE水平對呼吸道感染性疾病的發生無顯著影響（P＞0.05）。見表3-4。

表3 血清VA、VE水平對兒童肥胖發生率的影響［n（%）］

表4 血清VA、VE水平對兒童呼吸道感染發生率的影響［n（%）］

3 討論

維生素A、維生素E是兒童生長發育過程十分需要的營養素，常受經濟、環境、飲食習慣等影響，因而兒童的維生素營養狀況在不同國家、不同地區存在較大差異。本研究調查發現，杭州市主城區2～6歲兒童VA、VE不足的情況分別為14.2%、8.5%，缺乏狀態分別占0.4%、0.3%，與全國各地區兒童維生素A、E的營養狀態相比［4-12］，杭州市兒童VA的平均水平高于浙江周邊省份及全國兒童VA的平均水平，VA正常的比例亦高于其他地區，VE的平均水平略低于周邊地區，但高于全國兒童的VE平均水平，VE不足率僅為8.8%，可能與杭州市主城區經濟水平發達、兒童保健覆蓋率高、家長對兒童保健的關注度高等因素有關。本研究杭州市主城區不同性別的兒童其血清VA、VE平均濃度相似，說明受性別差異的影響較小，但不同性別兒童的VA水平分布差異顯著（P＜0.05），男童VA正常率（82.6%）低于女童（88.6%），提醒兒童保健人員及家長應更關注男童VA不足/缺乏的問題，做到早發現早預防。既往研究指出，VA的缺乏率與年齡呈負相關，年齡越小發生率越高［1］。本研究發現，低月齡組（36～48月）兒童的血清VA平均濃度最低，由于人體自身無法合成VA，必須從外界補充，可能與低年齡段兒童的膳食結構單一、缺少多樣化或部分存在偏食等因素相關［5］。而VA水平的正常率隨著年齡增加顯著上升，多元線性回歸結果表明2～6歲兒童隨著年齡每增加1個月，VA濃度上升0.086 mg/L。單因素方差分析結果指出，BMI對兒童VA的濃度存在顯著影響，而進一步多元線性回歸分析發現僅年齡這一因素對VA濃度的影響有意義，提示兒童BMI與VA濃度之間的差異可能受混雜因素的影響。有研究指出，各年齡段兒童VE水平存在差異，隨年齡增長有降低的趨勢，其中3～6歲兒童的VE水平最低［6］，但本研究未發現兒童VE的濃度隨年齡增長而呈降低趨勢，其中36～48月齡兒童的血清VE濃度顯著低于其他三組，可能與該年齡段的兒童常規體檢次數較少，且該年齡段兒童處于幼兒園小班入園前，與48～72月齡兒童相比，其日常飲食結構不如幼兒園均衡合理相關，說明36～48月齡的兒童可能是維生素缺乏的重點人群。VA、VE均參與機體的免疫調節，具有維護上皮細胞的完整性及抗氧化作用。近年來，較多學者將VA、VE缺乏與感染性疾病的相關性作為研究重點。ZHANG等［2］發現，VA、VE水平與反復呼吸道感染疾病的嚴重程度呈正相關。但本研究未發現VA、VE水平對呼吸道感染的發病率有顯著影響，可能與本研究所納人群的VA、VE總體水平較高相關，僅極少（＜0.5%）人群為缺乏狀態。通過分析低水平VA、VE對兒童超重肥胖的影響，發現低水平VA對兒童超重肥胖的影響不大，但VE低水平組兒童的超重肥胖發生率顯著高于VE正常組，提示VE在兒童超重肥胖的發生發展中起著重要的作用，可能與VE參與機體脂質代謝及抗炎作用有關，CD36蛋白在機體脂肪酸攝取與加工中起著主導作用，而高水平的VE能夠減少ox-LDL攝取從而抑制CD36的表達，使機體維持更健康的血脂水平。因此，適量補充VE可能是預防兒童肥胖的一項經濟有效的措施。