胃癌患者臨床病理因素評估胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測能力分析

陳 銀

胃癌作為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響患者預(yù)后的重點所在，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率越高，患者5年生存率越低，故對患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析有利于評估預(yù)后外，還能夠?qū)χ委煼桨傅倪x取提供參考[1]。近年來內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展快速，內(nèi)鏡切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥等優(yōu)點逐漸取代開腹手術(shù)，患者接受度較高，但由于該術(shù)式對胃周圍存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無法清掃，將增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，故術(shù)前對患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效評估對降低術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要影響[2-3]。鑒于此，本研究將探究胃癌患者臨床病理因素評估胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測能力，分析其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為臨床診治提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月至2020年8月我院治療的124例胃癌患者臨床資料，依據(jù)病理檢查結(jié)果將其分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(20例)、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組(104例)?；颊呔虚_腹手術(shù)治療，實施D1+或D2淋巴結(jié)清掃，依據(jù)《胃癌處理規(guī)約》中標(biāo)準(zhǔn)完成手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍的劃分。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)胃鏡活檢及術(shù)后病理檢查確診；②患者臨床資料完整；③精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位腫瘤；②術(shù)前影像學(xué)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他臟器器官存在轉(zhuǎn)移；③術(shù)前接受過化療或放療治療；④肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；⑤合并嚴(yán)重心血管疾病。

1.3 方法

收集患者一般資料，包括性別、年齡、腫瘤大小(以其表面最大徑計算)、腫瘤部位(下部、中部、上部)、大體分型(凹陷型、淺表型、隆起型)、病理學(xué)分類(未分化型、分化型)、浸潤深度(黏膜下層、黏膜層)及腫瘤數(shù)目(單發(fā)、多發(fā))等。

1.4 評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組臨床病理特征，比較兩組臨床病理特點差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的腫瘤直徑、病理學(xué)分型及浸潤深度等與淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組年齡、性別、腫瘤部位、大體分型、腫瘤數(shù)目等對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

以是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為因變量，篩選出腫瘤大小、病理學(xué)分型及浸潤深度等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素中存在有統(tǒng)計學(xué)意義變量，納入多因素Logistic回歸分析模型進(jìn)行擬合，變量賦值；采用Logistic回歸分析顯示，腫瘤大小、病理學(xué)分型及浸潤深度為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2、3。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要因素和賦值

3 討論

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

胃癌患者發(fā)病早期無典型癥狀，多依據(jù)影像學(xué)及病理檢查確診，多數(shù)患者確診后直接行開腹手術(shù)治療，雖然能通過行淋巴結(jié)清掃術(shù)減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以發(fā)揮根治效果，但由于術(shù)前缺乏合理分類，行開腹手術(shù)治療的患者多數(shù)能采取微創(chuàng)手術(shù)治療。內(nèi)鏡切除術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，僅將患者病變部位胃黏膜及黏膜下層切除，有利于減輕患者創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，但由于其無法對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，限制了其在臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用[4-5]。胃癌患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響其預(yù)后的關(guān)鍵因素，且與患者術(shù)后存活率密切相關(guān)，是決定能否實施內(nèi)鏡治療的重要因素，故術(shù)前對淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍進(jìn)行評估，對指導(dǎo)臨床選取適宜術(shù)式具有重要影響[6]。

目前多層螺旋CT、超聲等用于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中診斷特異度、敏感度不高，本研究探討胃癌患者臨床病理因素評估胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值，旨在對胃癌患者臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性進(jìn)行探討，進(jìn)而提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素，以期為臨床治療方案的制定提供參考[7-8]。本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的腫瘤直徑、病理學(xué)分型及浸潤深度等與淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組相比存在顯著差異；采用Logistic回歸分析分析顯示，腫瘤大小、病理學(xué)分型及浸潤深為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，提示腫瘤直徑的增加、未分型腫瘤及腫瘤浸潤至黏膜下層為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。分析原因可能為腫瘤不斷進(jìn)展時，將改變病灶組織結(jié)構(gòu)，增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，且待腫瘤浸潤至黏膜下層時，將侵犯該層中毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9-10]。白斌等[11]研究中指出，腫瘤最大徑≥2 cm、腫瘤浸潤至黏膜下層為早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素；黃曉玲等[12]通過觀察57例早期胃癌患者發(fā)現(xiàn)，腫瘤浸潤深度、分化程度及腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間具有明顯相關(guān)性，可作為預(yù)測、判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移重要依據(jù)，并可為臨床制定診療方案提供確切依據(jù)，與本次研究結(jié)果相似。但本次研究也存在一定局限性，由于納入樣本量有限且為回顧性研究，可能將導(dǎo)致研究結(jié)果準(zhǔn)確性方面存在一定誤差，故仍需今后擴大樣本量及隨機對照深入研究以獲得更為精確的結(jié)論。

綜上所述，胃癌患者臨床病理因素在評估胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中預(yù)測能力較高，可通過結(jié)合患者腫瘤大小、分化程度及浸潤深度等獨立危險因素對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估，進(jìn)而指導(dǎo)臨床制定個體化手術(shù)方法。