2018-2019年南昌市城區居民癌癥風險評估和篩查結果分析

熊小玲 魏清風 任 劍 王曉波 熊婉菁 舒 虹 魏舵秀

21世紀以來，惡性腫瘤已成為全世界人民的主要死因之一，是嚴重威脅人們生命和健康的重大非傳染性慢性病之一[1-2]。據2015年我國腫瘤登記結果顯示，我國癌癥新發病例約為392.9萬，發病率為285.83/10萬，死亡病例約為233.8萬，死亡率為170.05/10萬。我國最常見的惡性腫瘤為肺癌、上消化道癌、結直腸癌、肝癌和乳腺癌，占63.58%，而它們同時也是主要的腫瘤死因[3]。2018年江西省正式加入城市癌癥早診早治項目，針對城市高發的五大類癌癥(肺癌、上消化道癌、乳腺癌、結直腸癌和肝癌)開展篩查工作，本文將2018-2019年的篩查開展情況總結如下。

1 篩查對象與方法

1.1 篩查人群選定

江西省城癌篩查項目以南昌市作為項目點，采用整群抽樣的方法選定參與街道，對符合條件的人群開展高危評估問卷調查。納入標準：本市戶籍居住3年以上；年齡40～74 歲(以身份證出生日期為準)；自愿參與同時能配合完成問卷調查者；無嚴重器官功能障礙或精神疾患；已經確診為腫瘤患者、有其他嚴重的內外科疾病正在治療者需排除在外。

1.2 危險因素調查和高危人群評估

參與對象簽署知情同意書后，在專業人員指導下自行填寫《防癌風險評估問卷》或由經過統一培訓的調查員詢問后填寫問卷。問卷主要包括基本信息、生活居住環境、行為生活方式和習慣、心理和情緒、既往疾病史、惡性腫瘤家族史、女性生理和生育史等。問卷經質控后由工作人員錄入“國家城市癌癥早診早治信息化平臺”，采用國家癌癥中心城癌項目辦自主研發的癌癥風險評估系統對參與者進行癌癥風險評估。

1.3 臨床篩查

評估出的高風險人群，經預約前往定點醫院接受免費臨床篩查，具體篩查方法：肺癌篩查采用LDCT(低劑量螺旋)，乳腺篩查采用乳腺B聲+乳腺鉬靶X線(45歲以上者)，肝癌篩查采用肝臟超聲+甲胎蛋白，上消化道癌篩查采用上消化道內鏡和指示性病理活檢，結直腸癌篩查采用全腸鏡和指示性病理活檢。具體診療標準參照國家癌癥中心制定的《城市癌癥早診早治技術方案》[4]。

1.4 統計學處理

使用Excel2010及SPSS17.0軟件對數據進行整理和分析，組間之間率的比較采用卡方檢驗，組間之間變化趨勢采用趨勢卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高風險率

2018-2019年度，江西省城市癌癥早診早治項目參與危險因素調查和高危人群風險評估25871人，其中男性10738人，占41.51%；女性為15133人，占58.49%。評估出高風險人數10497人，高風險率為40.57%，其中男性高風險人數4749，高風險率為44.23%；女性高風險人數5748，高風險率為37.98%，差異有統計學意義(χ2=101.33，P<0.001)。高風險人群主要分布在45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲和65～69歲年齡段，高風險率隨年齡的升高總體顯現下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=7.41，P=0.006)。詳見表1。

表1 參與調查者中癌癥高風險人群分布

2.2 不同癌種的高風險率

2018-2019年度，江西省城癌項目共評估出肺癌高風險人數5220人、高風險率為20.18%，結直腸癌高風險人數3824人、高風險率為14.78%，上消化道癌高風險人數5365人、高風險率為20.74%，乳腺癌高風險人數2252人、高風險率為14.88%，肝癌高風險人數3563人，高風險率為13.77%。男性肺癌、肝癌高風險率高于女性，女性結直腸癌、上消化道癌高風險率高于男性。隨著年齡的增長，肝癌、乳腺癌高風險率呈下降趨勢。詳見表2。

表2 各癌種高風險人群性別、年齡分布(例，%)

2.3 臨床篩查參與及結果分析

2018-2019年度共完成高風險人群的臨床篩查7784人次，其中肺癌篩查2417人次、順應性為46.30%，篩查出肺部陽性結節193例、檢出率為7.99%，疑似肺癌或肺癌67例、檢出率為2.77%。結直腸癌篩查1035人次、順應性為27.07%，篩查出結直腸癌前病變156例、檢出率為15.07%。上消化道癌篩查1590人次、順應性為29.63%，篩查出上消化道癌前病變2例、檢出率為0.13%，胃癌2例、檢出率為0.13%。肝癌篩查1571人次、順應性為69.77%，篩查出肝占位7例、檢出率為0.45%。乳腺癌篩查1171人次、順應性為32.87%，篩查出BI-RADS 3級208例、檢出率為17.76%，BI-RADS 4～5級36例、檢出率為3.07%。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇、工業化和城鎮化進程的加快，同時受環境污染、職業危害和不良生活方式等因素影響，我國惡性腫瘤總體發病率和死亡率顯現上升態勢，癌癥防控形勢十分嚴峻[5]。世界衛生組織指出，癌癥的篩查、早診早治已被公認為癌癥防控最有效的途徑[6]。早診早治策略作為最重要的癌癥防控手段在我國逐步推行，城市癌癥早診早治項目于2012年正式啟動，該方法通過問卷調查評估高危個體，在高危人群中開展篩查，可大幅度提高病變的檢出率，避免不必要的臨床檢查和過度診療，性價比較高，適合中國國情[7]。

2018-2019年度江西省城市項目結果顯示：調查人群癌癥總體高風險率為40.57%，低于全國2018-2019年度的45.81%，亦低于河北省2018-2019年度的44.86%[8]；但高于云南省2014-2017年度的33.66%和江蘇徐州市2014-2016年度的33.81%[9]。高風險率地區之間的差異可能與各地區居民的生活習慣及居民的參與度有關。肺癌和肝癌高風險率均顯現男性高于女性，與江蘇南通[10]等地研究結果一致，可能與男性和女性在行為生活習慣方面差異較大有關(比如男性吸煙、飲酒比例遠高于女性)[11]；男性結直腸癌、上消化道癌高風險率低于女性，可能與女性居民比男性居民參與積極性更高，能及時發現高風險有關，提示在實施城市癌癥早診早治項目時，要鼓勵男性居民加入篩查隊伍中來，提高篩查檢出率，達到早診早治目的。

癌癥高風險人群年齡主要分布在45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲和65～69歲年齡段，各癌種高風險率隨著年齡的升高總體顯現逐漸下降趨勢，肺癌高風險率在60～64歲年齡段達到高峰，這與浙江省相關結果一致[12]；肝癌、結直腸癌、上消化道癌高風險率在50～54歲年齡段達到高峰，可能與該年齡段居民機體免疫力減弱有關；女性乳腺癌高風險率從40歲開始顯現上升趨勢，到45～49歲年齡段達到高峰，與我國城市地區女性乳腺癌年齡別發病率分布趨勢相一致，主要與該年齡階段女性生理功能減退及激素水平有關，提示50歲左右的女性應注重乳腺癌相關篩查，做到早期發現、早期診斷、早期治療，從而達到降低乳腺癌發病率的目的[13]。

肺癌、肝癌高風險人群參與臨床進一步檢查的順應性相對較高，與這兩癌種的篩查手段均為影像學篩查有關，均為無創篩查。乳腺癌篩查順應性為32.87%，可能與檢查時需暴露隱私部位，部分篩查者不愿意接受。結直腸癌、上消化道癌臨床篩查順應性較低，不到30%，可能原因是這兩癌種篩查方法均是內鏡篩查，屬于有創性檢查，檢查前準備復雜，檢查過程時間長，并且給受試者帶來不適感[14]。臨床篩查結果顯示，疑似肺癌或肺癌檢出率為2.77%，上消化道癌檢出率為0.13%，乳腺BI-RADS4-5級檢出率為3.07%，結果高于湖南、烏魯木齊市、遼寧等地區，但低于浙江省[15-16]，原因可能是由于不同地區各癌種發病水平的差異和醫療機構的診斷水平有關。

江西省首次開展該項目，在實施過程中存在一些不足之處：組織管理機制有待完善，宣傳方式有待改善、宣傳力度有待加強，居民參與度有待提高；部分居民為了達到參與臨床篩查的目的，在填寫問卷時夸大相關疾病事實。因此在后續項目實施過程中，要建立健全項目組織管理機制，加大宣傳力度，提高居民參與度，規范高危因素問卷調查，提高篩查和早診早治效果，為建立高效、經濟的癌癥防治體系提供科學依據。