超聲、CT、MRI聯合血清CA125對卵巢腫瘤性質的判斷價值

楊 艷 張國梅 李紅娟 王雅莉

卵巢腫瘤是女性常見腫瘤，近年來發病率呈現上升趨勢及年輕化趨勢，其有良性、惡性之分，良性腫瘤若不及時治療處理可能發生蒂扭轉，引起患者突發下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術治療，或者發生惡變轉化為卵巢癌或其他惡性度較高的腫瘤[1-2]；據報道卵巢惡性腫瘤發病率和病死率都較高，對患者生存質量及生命安全造成極大威脅[3]。卵巢腫瘤的早期診斷對于提高疾病療效及改善患者預后非常重要。隨著影像學新技術的快速發展，超聲、CT、MRI等影像學檢查都已經在卵巢腫瘤的診治中得到應用和認可[4-5]，有研究表明綜合運用多種影像學檢查技術能夠進一步提高卵巢惡性腫瘤診斷的準確性，并對治療計劃的制定及預后評估有幫助[6]。糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)是卵巢癌的特異腫瘤標志物，但其對早期診斷疾病的作用有限，臨床上常將其與影像學檢查聯合應用[7-8]。本研究探討超聲、CT、MRI聯合CA125對卵巢腫瘤性質的判斷價值，為相關診治工作提供參考依據，現將相關資料進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月至2020年6月診治的卵巢腫瘤患者295例的臨床資料。納入標準：年齡18～65歲；病理組織學檢查確診卵巢腫瘤；生命體征平穩；所需各項臨床資料齊全。排除標準：嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病；MRI、CT檢查禁忌證；檢查前接受放、化療輔助治療。研究內容符合醫學倫理學要求。研究中295例卵巢腫瘤患者年齡34～64歲，平均(51.2±4.7)歲；已生育267例，無生育史28例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者充盈膀胱后仰臥位于檢查床，應用彩色多普勒超聲診斷儀GE-LOGIQE進行檢查，凸探頭頻率3.0～5.0 Hz，觀察、記錄患者卵巢的位置、形態、大小、包膜、內部回聲及血管分布、血流信號等，查看有無盆、腹腔積液，據超聲圖像對疾病做出判斷。

1.2.2 CT檢查 采用西門子go now 16層螺旋CT機對患者進行全盆腔掃描，參數設定電壓130 kv、采用CARE Dose 4D技術98 mAs參考線上下浮動、層厚1.5～5.0 mm、矩陣256×256，常規平掃后向患者靜脈內快速推注對比劑碘海醇70～90 ml、注射液濃度370 mg/ml，然后進行增強掃描。由2名5年以上工作經驗的影像學醫師根據所得CT圖像共同給出疾病判斷，測量病灶區最大標準攝取值(standardized uptake value，SUVmax)，SUVmax≥2.5為陽性。

1.2.3 MRI檢查 患者充盈膀胱后取仰臥位，應用西門子skyra3.0T磁共振系統掃描恥骨聯合到髂棘水平或更高位置，三維系列磁共振波譜掃描，根據T2加權成像、彌散加權確定可疑區域范圍，進行單次激發序列磁共振擴散加權橫斷面掃描，參數設定層厚3 mm，層間距3 mm，b值0、700 s/mm2，自動生成擴散系統，由2名5年以上工作經驗的影像學醫師根據所得MRI圖像共同觀察病灶境界、形態、分布、強化程度及成分，并做出疾病判斷。

1.2.4 血清CA125檢查 取患者清晨空腹靜脈血，常規離心處理，取血清后采用雅培I2000型全自動電化學發光儀測定血清腫瘤標志物CA125水平，嚴格按照儀器說明書進行操作，血清CA125水平≥35 IU/l為陽性。

觀察卵巢良性和惡性腫瘤患者的超聲、CT、MRI、血清CA125檢查結果，以病理結果為金標準，比較以上各項單獨檢查及聯合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 病理結果

病理結果提示295例卵巢腫瘤患者中，良性192例、惡性103例。良性腫瘤中，黏液性囊腺瘤61例，漿液性囊腺瘤74例，成熟畸胎瘤26例，纖維瘤18例，其他13例。惡性腫瘤中，黏液性囊腺癌38例，漿液性囊腺癌31例，子宮內膜樣癌15例，透明細胞癌11例，其他8例。

2.2 良惡性卵巢腫瘤的超聲表現

卵巢良、惡性腫瘤患者彩色多普勒超聲圖像的形態、包膜、回聲、血流阻力RI值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；但2組的血流顯示情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 卵巢良、惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像比較

2.3 CT檢查結果

卵巢良性腫瘤患者的CT檢查SUVmax顯著低于惡性腫瘤組患者，并且CT陽性檢出率顯著低于惡性腫瘤患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 卵巢良、惡性腫瘤患者CT檢查的SUVmax值及陽性率比較

2.4 MRI檢查結果

卵巢良、惡性腫瘤患者MRI圖像在病灶境界、形態、分布、強化程度及成分方面差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 卵巢良、惡性腫瘤患者的MRI圖像比較(例，%)

2.5 血清CA125檢查結果

卵巢良性腫瘤患者的血清CA125水平顯著低于惡性腫瘤組患者，并且陽性率顯著低于惡性腫瘤患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 卵巢良、惡性腫瘤患者的CA125水平、陽性表達比較

2.6 各指標單獨、聯合檢查對卵巢良惡性腫瘤患者的診斷情況比較

以病理結果為金標準，超聲、CT、MRI及血清CA125聯合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率均顯著高于以上各項單獨檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 超聲、CT、MRI及血清CA125單獨與聯合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出情況(例，%)

3 討論

卵巢腫瘤因生長部位隱蔽，早期癥狀不明顯，隨著疾病的發展可出現腹痛、月經不規則、腰痛、腹水和腹部腫塊等癥狀、體征，部分患者因體檢可早期發現，但大部分惡性腫瘤患者就診時常為晚期，預后較差[9-10]。因此，對于卵巢腫瘤患者，及時發現和規范治療非常關鍵，但目前臨床上缺乏敏感而特異的診斷方法，常采用影像學及腫瘤標志物聯合檢查作為重要手段[11-12]。

本研究結果顯示卵巢良、惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像存在顯著差異。王金平[13]曾有研究提示彩色多普勒超聲檢查不僅可以明確卵巢腫瘤的部位、形態、大小、血流分級、血流動力學參數等信息，能夠較準確地鑒別腫瘤的良惡性，與本研究結果中形態、包膜、回聲、血流阻力RI值方面的差異一致，但本研究未發現大小、血流分級的差異，可能與研究樣本個體差異有關。采用彩色多普勒超聲檢查卵巢腫瘤影像信息豐富、診斷準確率較高，而且操作簡單、無創，可重復性好[14]。

臨床上常將CT作為超聲檢查的補充檢查以進一步提高盆腔原發性腫瘤的診斷正確率[15]。本研究結果顯示卵巢良性腫瘤患者的CT檢查SUVmax值顯著低于惡性腫瘤組患者，并且陽性檢出率顯著低于惡性腫瘤患者。SUVmax值是一個半定量指標，指局部組織攝取的顯像劑放射性活度與全身平均注射活度的比值，病灶惡性程度越高，SUVmax值越高，已經被廣泛應用于腫瘤良惡性鑒別診斷和療效評價中[16-17]。

研究結果還顯示，卵巢良、惡性腫瘤患者MRI圖像在病灶境界、形態、分布、強化程度及成分方面均有顯著差異。曹鵬程[18]曾報道MRI在卵巢腫瘤的診斷中不僅能夠明確腫瘤的位置、大小、形態、數目，還能夠通過腫瘤內部及周圍的不同信號特點，提高腫瘤良惡性診斷的準確率，這也支持了本研究結果，表明卵巢良、惡性腫瘤患者的MRI表現各具特征，能夠為卵巢腫瘤的定性診斷提供可靠參考[19]。

CA125 來源于胚胎發育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，是臨床上常用的一種腫瘤標志物、主要用于卵巢癌的輔助診斷和術后監測[20]。本研究結果中顯示卵巢良性腫瘤患者的血清CA125水平顯著低于惡性腫瘤組患者，并且陽性率顯著低于惡性腫瘤患者。CA125在卵巢腫瘤術前診斷以及監測隨訪中具有重要地位，敏感性、準確性最高，但診斷特異性較低，多聯合其他影像學檢查提高診斷價值[21]。

卵巢腫瘤病理類型多樣，發病率居高不下，超聲、CT、MRI、血清CA125檢查方法具有各自的優缺點，聯合應用能夠互相補充，獲得更全面可靠的診斷信息，有助于及時、正確地作出診斷[22]。本研究結果也提示超聲、CT、MRI及血清CA125聯合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率均顯著高于以上各項單獨檢查。對各種檢查獲取的疾病信息進行客觀分析，提取有用的定位、定性等特征信息，進而對卵巢腫瘤良、惡性進行鑒別，不僅能夠更好地指導治療，還能夠為進一步了解卵巢腫瘤的生物學特性提供新的線索，為提高卵巢腫瘤的防治水平及改善預后奠定基礎。

綜上所述可見，卵巢良、惡性腫瘤的超聲、CT、MRI、血清CA125均具有顯著差異，超聲、CT、MRI聯合血清CA125對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率明顯高于單獨檢查，其對腫瘤性質的判斷準確性更高，可以為臨床診治工作提供可靠依據。