陽性點合谷刺結合膝功能訓練治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

楊曉琳，林 棟

（1.福建中醫藥大學針灸學院2018級在職碩士研究生，福建 福州 350122；2.福建省南平市第一醫院中醫康復科，福建 南平 353000；3.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）有膝關節變形疼痛、及不同程度的關節活動障礙，是導致中老年人慢性殘疾與運動受限的首要疾患［1］。KOA中醫病機為肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕阻絡等，主要為膝部氣血不暢、凝結不通而致痹［2］。筆者用陽性點合谷刺結合膝功能訓練治療KOA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為我院2019年10月至2020年10月診療患者，隨機分為兩組。對照組31例，年齡（56.45±9.78）歲，左膝病變13例、右膝18例。研究組32例，年齡（57.09±11.69）歲，左膝病變15例、右膝17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中醫“膝痹”診斷［3］；②西醫診斷符合“膝關節骨性關節炎”診斷［4］；③同意研究。

排除標準：①不符合KOA診斷，如結核性關節炎、痛風性關節炎；②伴有出血、皮膚嚴重潰瘍、皮損等皮膚病、重度感染或有傳染病；③合并有全身重大疾病；④半月內有接受其他療法治療。

脫落標準：①自行或因不良事件等緣由放棄治療；②不能堅持療程和失訪。

2 治療方法

對照組予塞來昔布止痛口服，200mg/d，10天為一療程。

研究組用陽性點合谷刺聯合膝功能訓練治療。①合谷刺：患者平躺，尋找膝關節部位陽性點（即痛點、結節），并標記。皮膚消毒后，以1.5寸無菌針灸針（0.25mm×40mm）針刺。直刺，得氣后行提插瀉法，將針退至皮下，向左側斜行刺入，后同樣再將針退至皮下，再向右側斜行刺入，退針后再垂直刺入，留針30min。①膝功能訓練：患者平臥伸直膝關節，進行股四頭肌等長收縮練習，先靜力收縮6s，再放松股四頭肌6s，重復練習3min；隨后一側腿伸直，另一側下肢行屈膝屈髖，大腿盡量往胸部靠近，雙下肢交替訓練，練習3min。患者端坐位，雙下肢交替行抬腿訓練。1日1次，10天為一療程。

3 療效標準［5］

治愈：腫痛消失，膝活動恢復如常。顯效：膝關節腫脹、疼痛消除，功能基本如常。有效：膝關節腫痛基本消除，仍有膝活動輕度受限。無效：癥狀無明顯改善。

用SPSS21.0統計軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

KOA的發病因素主要是膝關節周圍肌肉力量薄弱改變、關節力學失于平衡、肥胖導致關節過度負重、外傷等［6］。目前以對癥治療為主要，包括藥物治療和針刺、康復等［7］。中醫認為中年以后，肝腎虧虛，筋骨失于濡養，加之感受六淫外邪，氣血痹阻則痛；或由于膝關節的扭、挫傷以及慢性勞損導致膝關節內外組織挫傷，脈絡受損，經絡阻塞，經脈凝滯，氣血運行受阻則痛。治療重視經筋，認為“筋骨并重”［8］。膝關節經絡阻滯容易導致局部筋肉“結”、“聚”點及痛點，應針對此類陽性反應點治療。陽性點合谷刺法具有刺激強度大、范圍廣、多方向傳導等優點，對陽性點進行合谷針刺法針刺，可以通暢經絡血流，消除肌肉痙攣［9］。配合股四頭肌肌力及主動伸屈膝功能訓練可使下肢肌肉主動收縮，穩定膝關節，防止血栓形成［10］。

陽性點合谷刺配合膝功能訓練治療KOA療效較好。