針刺肩周穴治療肩周炎臨床觀察

桂紹紅，代云鑫，江京霖，公孫婷，史 巖，陳 飛

（1.重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400030；2.陸軍軍醫大學附屬第一醫院，重慶 400030；3.四川省成都市雙流區中醫醫院，成都 610200）

本研究用針刺治療肩周炎效果較好，報道如下。

1 一般資料

共206例，均為2018年10月至2019年10月治療患者。男79例，女127例；最小年齡35歲，最大年齡79歲，平均52.5歲。隨機分為A組100例及B組106例。

納入標準：①80歲以下；②診斷為肩周炎；③發病時間不低于6個月，肩關節活動受限 ，主動或抗阻力外展、外旋和手臂上舉時因疼痛而不能完成 ；④肩關節有廣泛的壓痛，勞累或夜間加重［1］；⑤治療前WHO疼痛評分1級以上。

排除標準：①肩關節結核、腫瘤等骨病患；②骨折、脫位；③有暈針病史；④不能完成隨訪；⑤無法理解評分量表。

2 治療方法

A組：雙點注射玻璃酸鈉注射液。常規消毒，選取5mL注射器，從肩關節上方鎖骨遠端延長線與肩胛岡遠端延長線夾角處間隙向下往盂肱關節穿刺，無回血后，更換注射針管，向盂肱關節注射1.5mL玻璃酸鈉注射液；再以5mL注射器從肩關節側方肩峰下平行進針，穿刺回抽積液（有時不能抽出），更換針管，向肩峰下滑囊注射1mL，每周1次，連續注射3～5次。指導患者做爬墻練習、吊環練習、懸臂練習功能訓練。

B組：針刺對側肩周穴，后期用眾芝堂牌穴位貼貼敷。①肩周穴定位：膝關節外側膝眼下5寸，脛骨前緣向外旁開3寸，從趾長伸肌與腓骨長肌之間進入。②操作：常規消毒，選取2.5/3cm毫針針刺肩周穴，探出腓骨后微調進針方向，針刺后局部有放電樣刺激或刺激傳導到足趾為得氣，然后留針10s～2min。

3 觀察指標［2］

采用WHO疼痛程度分級標準（VRS），0級為無疼痛；1級為雖有疼痛但可耐受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級為疼痛明顯不能忍受，需服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；3級為疼痛劇烈不能忍受，需鎮痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。

4 療效標準［3］

治愈：疼痛癥狀緩解、患肢側平舉大于7 0°、前平舉大于150°，患側手可觸及頭后。好轉：疼痛癥狀減輕、患肢活動改善但側平舉小于7 0°、前平舉小于150°、患側手可觸及同側耳垂。無效：疼痛癥狀及活動無明顯改善。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛評級見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評級比較 例

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組首次治療后功能改變、平均治愈時間見表3。

表3 兩組首次治療后功能改變、平均治愈時間比較

6 討 論

雙點注射玻璃酸鈉具有潤滑肩關節、擴張肩峰下滑囊的作用，岡上肌活動限制得以解除或者部分解除，肩袖粘連可能被玻璃酸鈉注射液潤滑，在鍛煉過程中，撕裂的瘢痕組織得以潤滑、修復，疼痛程度減輕，提升了關節活動度。但受到藥物吸收作用限制，所以需要每周注射1次以保持持續潤滑作用。

針刺刺激對側腓淺神經，回傳到中樞，釋放某種神經介質，松弛了肩部肌張力，加大了肩關節活動度，更利于撕開粘連的瘢痕組織。拔出針灸針后，肌肉張力逐步恢復，活動角度較針刺時縮小，由此推測更貼近針刺麻醉的作用。為了驗證這個問題，我們對最近的病例進行了肩關節皮膚溫度改變的測試，測試前使用紅外線測溫儀對肩關節固定的區域連續測試2min，溫度均呈恒定狀態，排除了測溫儀波動大的問題，隨著針刺的進行，肩關節皮膚溫度在兩分鐘內逐步下降，開始10秒均無明顯下降，從10秒開始逐步呈現下降趨勢，最多可下降1.5°C。考慮為肌肉松弛狀態下血供減少，溫度下降，逐步向皮膚傳導。在測試過程中，發現健側肩關節皮膚溫度同步下降，所以是否需要對側取穴尚需進一步探索。在治療過程中，多鼓勵患者在針刺效果消失前主動活動肩關節，以期撕開肩關節粘連組織，解除粘連?？紤]過度撕裂造成肩關節組織內出血的風險，每天限制提升角度前屈不大于40度，外展不大于30度，反向摸背爬升高度不多于3cm，超過此程度則反彈的風險直線上升。