醒神開竅針刺法聯合經顱磁刺激治療腦卒中后運動性失語臨床觀察

李文濤，秦合偉，魏 霞，趙平麗

（1.河南省駐馬店市中醫院老年病科，河南 駐馬店 463000；2.河南省中醫院1號病房3樓，河南 鄭州 450002）

腦卒中后運動性失語是由于大腦優勢半球的額下回后部（即Broca區）受損所導致，是腦卒中后常見的神經系統癥狀之一，其發病率約占腦卒中患者的1/3，嚴重影響腦卒中患者的日常生活和社會活動，給家庭和社會帶來負擔［1］。傳統的失語癥主要分為Broca失語，Wernicke失語，傳導性失語，經皮質運動性失語，經皮質感覺性失語，經皮質混合型失語，完全性失語，命名性失語［2］。其中Broca失語即運動性失語約占中風后失語的7.54%，是大腦左半球額葉及其附近區域損傷所導致的語言功能障礙綜合征［3］。頸內動脈中大腦中動脈的眶額動脈分支是Broca區的血液供應，因此該血管供血情況直接影響患者的言語功能［4］。本研究用醒神開竅針刺法聯合經顱磁刺激治療腦卒中后運動性失語療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年4月至2020年4月收治患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男30例，女30例；年齡30～69歲，平均（51.02±5.78）歲；病程7天～36天，平均（8.57±1.38）天。對照組男31例，女29例；年齡30～68歲；平均（50.88±6.09）歲；病程6天～37天，平均（8.68±2.16）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

腦卒中診斷標準：符合《2014中國急性缺血性腦卒中診治指南》［5］中的腦卒中診斷標準。①急性起病；②局灶神經功能缺損或全面神經功能缺損；③經頭顱CT或MRI檢查證實；④排除非血管性病因；⑤排除腦出血。

運動性失語診斷標準：采用西方失語癥成套測試（Western Aphasia Battery，WAB）失語商（Aphasia Quotient，AQ）＜93.8分，語句不流暢，語法結構簡單，呈電報式言語，有命名障礙、復述障礙、聽理解保留［6］。

納入標準：①符合腦卒中診斷標準和運動性失語診斷標準；②首次發病，病程小于或等于3個月，小學以上文化，母語為漢語，發病前語言功能正常，無明顯視聽和認知功能障礙；③年齡30～70歲，意識清楚，構音障礙不是由發音器官明顯受損所致，排除他病；④自愿參加并簽署知情同意書，并經醫學倫理委員會審核通過。

排除標準：①存在重度耳聾、認知障礙、意識障礙而無法配合；②認知功能障礙、感覺性失語、既往有失語及口腔疾病等；③存在嚴重心腦血管合并癥、癲癇、精神病；④怕針、暈針，針刺部位感染或潰瘍；⑤接受其他治療而影響研究指標。

2 治療方法

兩組均用言語康復訓練，包括復述訓練，命名訓練，持續癥的放松訓練，交流訓練。另用醒神開竅針刺法。選百會、四神聰、三陰交、內關、通里、啞門、風池、風府、金津、玉液、廉泉穴。其中三陰交采用提插補法，內關和通里采用捻轉瀉法；百會、四神聰、風池、風府采用高頻率捻轉補法，金津、玉液點刺放血，廉泉采用平補平瀉法，要求針感達舌根，刺激量以患者的最大耐受量為度。

觀察組加用經顱磁刺激。用低頻重復經顱磁刺激（Medtronic，Magpro R30型）。患者取臥位，全身放松，刺激部位為右側半球Broca 鏡像區（右半球額下回后部），線圈與患者顱骨表面相切，線圈中心置于標記處，應用“8”字型刺激線圈，刺激頻率為1Hz，刺激強度為80%的運動閾值，每序列50次脈沖，每天10個序列，序列間隔120s，刺激連續時間20min［7］。

兩組均為日1次，每周6天，4周為一療程，1個療程后統計療效。

3 觀察指標

采用西方失語癥成套檢查（Western Aphasia Battery，WAB）評測患者自發言語、聽理解、復述、命名、失語商（aphasia quotient，AQ），4項總分分別為20分、200分、100分、100分。AQ=（自發言語+聽理解/20+復述/10+命名/10）×2，AQ可反映失語癥的嚴重程度，得分越低則失語癥越嚴重［8］。

采用德國產全數字化雙通道彩色TCD對進行腦血流檢測，觀察左側大腦中動脈（MCA）的平均血流速度（Vm）。

4 療效標準

根據失語癥嚴重程度分級的波士頓失語診斷測驗（Boston diagnostic aphasiaexamination，BDAE）擬定。治愈：能進行一般的交流，達4級以上。好轉：能表達出自己的意愿，但語言流利程度欠佳，達3級。無效：與人交流有困難，2級以下。

5 治療結果

兩組治療前后WAB評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WAB評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后WAB評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 自發言語 聽理解 復述 命名 AQ觀察組 60治療前 8.91±1.46 6.94±0.63 7.14±1.46 4.15±0.62 50.95±6.17治療后 14.61±1.71*△ 7.58±0.56*△ 8.31±0.72*△ 5.38±0.63*△ 76.38±18.34*△對照組 60治療前 9.02±1.20 5.05±0.59 6.96±0.75 3.95±0.58 51.05±7.63治療后 11.45±1.47* 6.18±0.75* 7.63±1.43* 4.31±0.53* 60.31±16.22*

兩組治療前后左側MCA的Vm比較見表2。

表2 兩組治療前后左側MCA的Vm比較 （cm/s，±s ）

表2 兩組治療前后左側MCA的Vm比較 （cm/s，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 60 51.53±11.15 61.16± 9.59*△對照組 60 51.48±13.92 53.68±11.45*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

語言的生成與提取是一個復雜的神經心理過程，腦卒中運動性失語系優勢半球額下回后部（Broca區）受損所致，腦的可塑性是腦梗死后失語康復的基礎，語言優勢半球損傷后的恢復主要依賴于優勢半球未受累語言區以及非優勢半球鏡像區語言功能網絡的重建，而降低右側大腦皮質語言區興奮性有利于語言功能的恢復。腦卒中運動性失語發病機制為Broca區出現低灌注［9］，由于腦組織幾乎沒有氧和葡萄糖的儲備，一旦腦某部位血液供應障礙，就會造成缺氧和葡萄糖不足，迅速引起該區域腦組織的破壞［10］，故改善Broca區的血液供應，對挽救頻死的腦組織，促進語言功能的恢復非常重要。

低頻重復TMS刺激作用于右側大腦半球Broca7S區可抑制右側鏡像區皮質的過度活躍，調節神經突觸的功能，促進神經突觸再生以及改善大腦皮層的腦血流，影響神經細胞生長及功能的恢復，有利于語言功能網絡重組［11-12］。低頻重復TMS刺激治療腦卒中后失語可能是通過促使腦神經功能網絡重組實現的。

本病屬中醫“喑痱”“風懿”等范疇。《素問》云：“舌者，音聲之機也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走窄竅。”《針灸資生經》載“風府、承漿，療喑不能言。”《靈樞》云“血者，神也。”《景岳全書》述：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”中醫藏象學說將腦的生理、病理均歸屬于心而分屬于五臟，故中風失語主要責之于心，亦與五臟密切相關。中醫經絡學說中，作為“音聲之機”的舌亦與五臟息息相通。心主神明，開竅于舌，精血同源，精充血足則心有所主，神有所附，精、血是神的物質基礎，神之所在，刺激頭部穴位，可通過氣血陰陽的調節作用，治療十四經及各臟腑疾病［13-14］。

百會為諸陽之會，四神聰前后兩穴附于督脈，四神聰左右二穴緊靠膀胱經，針刺該穴可疏通調節人體諸多經脈，振奮陽氣，鼓舞正氣。內關通于陰維，通里為手少陰心經之絡穴，通里為手少陰之絡穴，能夠調達心氣以通閉塞之心竅；啞門為督脈、系督脈與陽維脈之會穴；風府穴屬于督脈，散風熄風，通關開竅； 風池穴屬經絡為足少陽膽經，循膽經輸向頭之各部及外走陽維脈；金津、玉液穴有清瀉熱邪，生津止渴的作用；廉泉為任脈穴，皆起于胞中，總督人體之陰，與百會穴相配取之協調人體之陰陽。諸穴相配，共奏醒神開竅之功。

醒神開竅針刺法聯合經顱磁刺激治療腦卒中后運動性失語能夠明顯改善語言功能，改善左側大腦中動脈血流速度和血流灌注，療效顯著。