平喘止咳湯聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期臨床觀察

楊志豪

（河南省上蔡協和醫院內科，河南 上蔡 463800）

慢阻肺急性發作期是屬于氣道慢性炎癥性疾病的一種，會導致高燒、咳嗽、濃痰、心衰、呼吸衰竭等癥狀［1］。本研究觀察平喘止咳湯聯合特布他林治療慢阻肺急性發作期的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年1月至2020年1月我院診治的急性發作期慢阻肺患者，依照隨機數字表法分為兩組各39例。對照組女19例，男20例；年齡52～79歲，平均（65.71±4.26）歲；發病至就診時間3～10h，平均（5.68±2.10）h。觀察組女18例，男21例；年齡51～78歲，平均（65.73±4.24）歲；發病至就診時間3～9h，平均（5.38±2.12）h。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比較性。

納入標準：①西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［2］診斷標準。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中痰瘀阻肺的診斷標準，主癥為咳嗽、喘促氣短、咳吐不利、痰白如沫、紫紺，次癥為形寒汗出、心悸、水腫、胸悶心慌、腰酸肢冷、小便清長，舌淡紫暗苔白潤、脈沉細無力。③肺部無腫瘤。④X片檢查示肺部存在滲出。⑤患者與家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①腎脾等器官功能不全；②對特布他林過敏；③合并免疫功能疾病。

2 治療方法

兩組均先給予基礎治療：①氧療：使用呼吸機輔助呼吸，吸氧時間≥15h/d，氧濃度低濃度≤35%，氧流量1～3L/min；②支氣管擴張：使用吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑（意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A，生產批次20171011、20190810），1次1～2撳，日2次。

對照組另用0.25mg硫酸特布他林注射液（成都華宇制藥有限公司，生產批次20170812、20190411）溶于100mL生理鹽水中，按0.0025mg/min進度緩慢進行靜脈滴注，日2次，1次0.5～0.75mg，治療10天。

觀察組加用平喘止咳湯治療。藥用甘草4g，黃芩、杏仁各5g，蘇子、干姜6g，貝母、茯苓、枇杷葉、人參各9g，麻黃、白果、半夏、桑白皮、款冬花、橘紅、紫菀、五味子各15g。加水煎至500mL，早晚各服1次，日1劑，治療10天。

3 觀察指標

用《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］評估中醫證候積分，其中主癥有咯痰、喘促氣短、紫紺、咳嗽4項，每項6分，共24分；次癥有肢冷、心悸、水腫、胸悶4項，每項3分，共12分；共計36分，分值越低代表證候越輕。

用肺功能儀（日本捷斯特株式會社，型號HI-101）監測肺功能，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 39 28.69±3.54 13.48±1.72 24.134 ＜0.001對照組 39 28.67±3.55 16.96±2.10 17.730 ＜0.001 t 0.025 8.006 P 0.980 ＜0.001

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 觀察組 39 1.54±0.17 0.69±0.13 44.78±4.17對照組 39 1.53±0.18 0.70±0.12 44.80±4.15 t 0.252 0.353 0.021 P 0.802 0.725 0.983治療后 觀察組 39 1.84±0.15*1.17±0.15* 65.09±5.13*對照組 39 1.76±0.17*0.91±0.14* 54.64±4.89*t 2.204 7.913 9.208 P 0.031 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

急性發作期慢阻肺呈進行性發展，治療多用吸氧、支氣管舒張藥、腎上腺素受體激動劑等以減輕癥狀。特布他林屬β2-腎上腺受體激動劑，具有擴張支氣管平滑肌的作用，可以調整血管通透性，減少氣道炎癥介質的釋放，增加氣道上皮纖毛功能，從而使癥狀緩解［5-6］。

慢阻肺急性發作期屬中醫“肺脹”、“喘證”范疇。為外邪人侵，肺失宣肅，衛外不顧，痰熱壅肺所致。當以平喘宣肺、化痰止咳為治則［7］。研究結果顯示，治療后兩組中醫證候積分較前有所降低，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC皆較升高，且觀察組變化大于對照組，說明平喘止咳湯聯合特布他林治療急性發作期慢阻肺可以有效減輕癥狀，提升肺功能。平喘止咳湯中麻黃、桑白皮、紫菀為君藥，有平喘之效。其中桑白皮入肺經，能瀉降肺中水氣飲邪，平喘而止咳；紫菀質潤而不燥，長于潤肺下氣，開肺郁而平喘。半夏、白果、橘紅、茯苓為使藥，化痰之效。其中半夏溫化寒痰、燥濕化痰，對濕痰尤為有效。五味子、干姜、黃芩、貝母、人參為臣藥，有潤肺之效。杏仁、蘇子、枇杷、款冬花為佐藥，有止咳之效。諸藥合用，可平喘宣肺、化痰止咳［8］。

現代藥理研究證實，麻黃中含有麻黃揮發油和麻黃堿，均有明顯平喘作用，能夠使平滑肌充分松弛，并能作用于支氣管黏膜血管平滑肌a受體，使血管收縮，減輕黏膜炎癥，發揮平喘作用［9-10］。白果中的乙醇提取物能夠提升呼吸道酚紅排泌，松弛平滑肌，實現祛痰，從而減少氣道受阻，肺部通換氣功能得到提高，FVC、FEV1指標得到改善。

綜上所述，平喘止咳湯聯合特布他林治療慢阻肺急性發作期能夠減輕癥狀，改善肺功能。