中西藥合用治療非穿透性胎盤植入臨床研究

張 琴

（湖北省枝江市婦幼保健院婦產科住院部，湖北 枝江 44 3200）

胎盤植入近年的發生率明顯升高，胎盤異常附著、瘢痕子宮、子宮內膜受損均是常見治病因素。此類患者病情重，孕期及生產風險高，極易導致產后大量出血，必要時需行子宮全切術［1］。因此必須對患者進行積極有效治療，手術、藥物保守治療均是常用治療手段，但是手術操作極易引發子宮穿孔甚至是致命性產后大出血，因此保守治療為臨床首選治療方法［2］。本研究以中西藥合用治療非穿透性胎盤植入效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2020年6月我院收治的胎盤植入確診患者，隨機分為對照組及研究組各50例。對照組年齡21～33歲，平均（27.39±2.81）歲，非穿透性胎盤植入孕周時間為22～39周，平均（28.12±1.32）周；胎盤粘連27例，胎盤植入23例；中期妊娠引產3例，正常分娩47例。研究組年齡21～33歲，平均（27.82±1.93）歲；非穿透性胎盤植入孕周時間為23～39周，平均（28.21±1.34）周；胎盤粘連26例，胎盤植入24例；中期妊娠引產4例，正常分娩46例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床表現及四維超聲確診為胎盤植入或胎盤粘連；②產后無活動性出血，生命體征平穩；③認知正常。

排除標準：①穿透性胎盤植入；②肝腎功能不全及凝血功能障礙；③患艾滋病、梅毒等性疾病或其他傳染病；④妊娠高血壓。

2 治療方法

兩組均以肌內注射MTX（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20033063）加口服米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20010633）治療。米非司酮每次25mg，口服，日3次，連續使用10天；MTX50mg產后肌內注射1次。

研究組加服生化湯。藥用全當歸24g，川芎12g，桃仁8g，炮干姜6g，炙甘草3g。加水300mL煎服，日1劑，分3次服用，5天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

臨床癥狀：產后72h陰道出血量、出血持續時間、胎盤排出時間。

用SPSS19.0處理軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：彩超檢查顯示宮內回聲正常且無組織殘留，胎盤完全排出。有效：彩超檢查顯示宮內雖仍有殘留物，但明顯減少，宮體恢復，胎盤部分排出。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各項臨床指標比較見表2。

表2 兩組各項臨床指標比較 （±s ）

表2 兩組各項臨床指標比較 （±s ）

胎盤排出時間（d）對照組 50 564.17±82.16 41.29±8.40 22.64±5.74研究組 50 345.29±65.32 20.17±4.70 9.29±2.17 t 14.7544 15.5152 15.3832 P 0 0 0組別 例 72h陰道出血量（mL）出血持續時間（d）

6 討 論

胎盤植入是指胎盤絨毛組織不同程度侵入子宮肌層。胎盤絨毛黏附子宮肌層表明為胎盤粘連，胎盤絨毛深入子宮肌壁建為胎盤植入，胎盤絨毛穿過子宮肌層到達或超過子宮漿膜面為穿透性胎盤植入［3］。臨床對于胎盤植入的治療手段包括手術治療和保守治療，雖然手術治療見效快，但是子宮內膜、肌層極易因手術操作受損，也易出現宮腔感染，甚至并發產后大出血需行子宮全切術。目前多數學者提出以保守治療作為治療非穿透性胎盤植入的首選方法［4］。

MTX可通過抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制其由無活性轉化為活性物質，進而對嘧啶核苷酸生物以及嘌呤核苷酸過程中轉移碳基團的過程進行抑制，阻斷細胞增殖［5］。作用為破壞胎盤滋養層組織，減少胎盤血液供應，加快蛻膜組織壞死，從而促進胎盤排出。

米非司酮有拮抗孕激素的作用，可加快蛻膜組織的壞死，增強免疫排斥反應，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，增強子宮收縮，促進植入的胎盤排出，同時兼具因子宮收縮發揮止血作用。米非司酮半衰期長，藥效持久［6］。

生化湯功用化瘀生新，溫經止痛。主治產后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛。方中重用全當歸為君藥，補血活血，祛瘀生新；川芎、桃仁為臣藥，活血祛瘀、行血中之氣；炮干姜為佐藥，入血散寒，溫里定痛；炙甘草調和諸藥為使藥。現代研究證實，生化湯能增強子宮平滑肌收縮、補血、消炎鎮痛［7］。川芎、當歸可協同抑制宮縮。桃仁可抑制子宮出血，調節宮縮過程。炮干姜也能抑制子宮收縮，減少產后出血［8］。桃仁、炮姜、川芎、當歸、甘草均有抗炎之效，可減輕子宮內膜水腫，抑制纖維組織增生，改善胎盤粘連。川芎、甘草、當歸還有鎮痛之效，可緩解疼痛，降低內心恐懼，保證良好的治療依從性，維持血壓的穩定，減少產后出血，促進胎盤的排出［9］。

MTX、米非司酮、生化湯聯合治療非穿透性胎盤植入效果較好，可加強子宮收縮，促進胎盤排出，減少產后出血量及出血持續時間。