電針輔治ICU獲得性肌無力臨床觀察

李樹雄，黎明輝，史景木，吳劍林

（廣東省中山市小欖人民醫院康復醫學科，廣東 中山 528400）

重癥監護病房（ICU）獲得性肌無力是ICU患者在治療過程中常見的神經-肌肉功能障礙并發癥。主要表現為呼吸性肌無力、四肢無力、復視以及眼皮下垂等，會明顯延長ICU患者的機械通氣時間以及住院時間［1］。電針療法是指針刺腧穴并通以連續波或斷續波兩種微量電流波進行治療［2］。我院用電針結合常規治療ICU獲得性肌無力獲得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年6月至2019年6月我院ICU住院患者，按隨機數字表法分為兩組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡27～49歲，平均（34.33±6.38）歲。對照組男31例，女29例；年齡26～47歲，平均（33.67±7.67）歲。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合2014年美國胸科學會官方《成人重癥監護病房獲得性肌無力的診斷》［3］的相關標準。肌力（MRC ）評分低于48分且癥狀持續時間在24h及以上。

中醫診斷符合《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》［4］中關于“痿證”的診斷標準。肢體經脈遲緩不收，軟弱無力或存在肌肉萎縮，肌肉痿軟無力，伴有瞼廢、歧視、聲嘶低暗、抬頭無力等。

納入標準：符合中西醫診斷標準，自主意識清晰，每日可喚醒，能夠進行睜眼及面部活動，家屬簽署同意意見書。

排除標準：存在全身性感染且未經有效控制，伴有心腦血管疾病或肝、腎等重要器官疾病，存在造血系統疾病或代謝組織疾病，存在嚴重的精神疾病，存在心力衰竭癥狀或生命體征不穩定。

2 治療方法

兩組均接受ICU常規治療。營養支持并制定相應的被動活動康復計劃，根據肌張力情況制定相應的運動康復計劃。進行關節被動活動鍛煉并逐漸向自主運動轉變，關節及鍛煉。1日1次，5天為一療程，每個療程間隔2～3天。

觀察組加用電針治療。選擇斷續波設置頻率為30Hz，脈寬為200s。患者仰臥體位，治療部位進行常規消毒，取下肢足三里、豐隆穴、三陰交以及上肢肩髃、曲池、合谷、膻中、氣海，將毫針垂直捻轉刺入約2cm，待進針得氣后加用微量電流進行刺激，電流強度以患者感到輕微舒適為宜，避免過強電流刺激，1日1次，每次20min。5天為一療程，每個療程之間間隔2～3天。

兩組均治療2個療程。

3 觀察指標

ICU住院時間、機械通氣時間以及總住院時間。肌無力中醫證候積分，按照癥狀輕重程度進行評價，分值越高表示癥狀嚴重程度越高。

肌力評價用MRC肌力評分進行評價，身體不同部位肌肉群進行分組評價，每組評分為0～5分，分值越高表示肌力狀況越好，全身肌力狀況總分在48分以下為存在肌無力癥狀。

生活能力用改良MBI指數評分進行評價，包括10項活動評價，每項為0～5分，總分值為100分，分值越高表示生活能力狀況越好，分值60分以下表示存在功能障礙。

股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度變化。

皮膚損傷、肢體功能障礙、血液循環不良、暈針等不良反應。

4 治療結果

兩組住院基礎情況比較見表1。

表1 兩組住院基礎情況比較 （d，±s ）

表1 兩組住院基礎情況比較 （d，±s ）

組別 例 ICU住院時間 機械通氣時間 住院時間觀察組 60 17.65±2.15 8.62±1.34 26.78±2.34對照組 60 21.22±1.32 11.33±1.05 31.62±2.77 t 10.961 12.331 10.339 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜ 0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 60 16.78±2.34 6.77±3.33*對照組 60 16.59±2.26 10.28±3.29*t 0.452 5.808 P 0.652 0.000

兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較見表3。

表3 兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后肌力狀況及生活能力比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MRC MBI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 38.26±4.33 59.62±5.44*48.97±3.72 91.65±5.44*對照組 60 38.67±3.69 48.77±5.32*49.65±3.48 78.67±6.02*t 0.558 11.045 1.034 12.392 P 0.578 0.000 0.303 0.000

兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較見表4。

表4 兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較 （±s）

表4 兩組治療前后股直肌橫截面積以及股四頭肌厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 股直肌橫截面積（cm2） 股四頭肌厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.72±0.32 2.00±0.12*9.21±0.34 11.33±0.02對照組 60 1.77±0.24 1.89±0.03*9.24±0.25 10.95±0.12 t 0.968 6.889 0.551 24.195 P 0.335 0.000 0.583 0.000

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

ICU獲得性肌無力是ICU患者臨床治療中最為常見的并發癥之一，是造成ICU患者維持通氣時間及住院時間延長甚至是增加死亡風險的重要原因［5］。康復訓練一定程度上增加了肢體和關節活動，能夠改善血液循環狀況和肌肉萎縮，對預防和改善肌無力有一定的作用［6］。但是，由于ICU患者病情較為危重，在多數情況下患者只能接受被動活動治療，這種治療方式對功能的改善作用十分有限［7］。電針治療能夠增強血液循環，改善肌肉萎縮［8-9］。在此基礎上增加微量電流能夠增強對神經進行刺激，誘發其肌肉進行模擬運動進而達到治療效果。電針刺激可改善神經肌肉接頭信號傳遞功能，改善機體代謝作用，提升營養吸收能力，改善橫紋肌營養狀況，加強肌肉纖維強度，還有利于提高抵抗能力。

電針治療能夠有效改善ICU獲得性肌無力臨床癥狀，對改善肌力和患者生活能力，且不良反應小。