小柴胡湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復位后眩暈臨床觀察

林 文，李尚坤，余恒旺

（廣東省茂名市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復位后眩暈多發(fā)作迅速，且和頭部扭動有關，伴有特征性眼震的眩暈，大多可以通過規(guī)范的手法復位治療，但是可能復發(fā)［1-2］。本研究用小柴胡湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復位后眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年5月至2019年11月我院收治患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各45例。對照組男27例，女18例；年齡18～50歲，平均（45.63±2.67）歲。觀察組男25例，女20例；年齡18～51歲，平均（45.43±1.67）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷符合最新制定的BPPV診斷以及其治療指南（2017）［3］；②有較為明顯的誘因，如體位變動、頭部轉(zhuǎn)動等，從而引發(fā)的短暫眩暈，持續(xù)時間小于1min；③通過進行SupineRoll試驗，有BPPV等癥狀，眩暈癥狀感覺與其相關強度基本一致；④為首次確診為BPPV，且經(jīng)過2～3個循環(huán)Gufoni法翻滾復位法治療未痊愈；⑤可耐受治療；⑥資料完整。

2 治療方法

兩組均進行內(nèi)科疾病的治療，并防止并發(fā)癥。同時口服甲磺酸倍他司汀片1片，每日3次。

觀察組加用小柴胡湯。藥用柴胡12g，黃芩9g，半夏9g，黨參12g，大棗5枚，甘草3g。日1劑，水煎200mL，分早晚2次服。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

主要評價指標：眩暈癥狀持續(xù)時間、DARS評分、VAS評分。

次要評價指標：BPPV半年復發(fā)率、眩暈中醫(yī)證候評分比較。

4 療效標準

痊愈：眼震或眩暈消失。有效：眼震或眩暈減輕。無效：眼震或眩暈無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后眩暈癥狀持續(xù)時間比較見表2。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀持續(xù)時間比較 （±s ）

表2 兩組治療前后眩暈癥狀持續(xù)時間比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 14.36±2.26 7.48±0.43*對照組 45 14.77±3.83 9.57±1.96*t 0.496 4.273 P 0.500 0.000

兩組治療前后DARS評分和VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后DARS評分和VAS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后DARS評分和VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 DARS評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.37±0.73 2.84±0.58*8.64±0.96 5.27±1.39*對照組 45 6.59±0.81 3.38±0.47*8.35±0.43 7.25±0.47*χ2 0.894 8.335 0.346 11.357 P 0.360 0.000 0.130 0.000

兩組治療前后眩暈中醫(yī)證候評分比較見表4。

表4 兩組治療前后眩暈中醫(yī)證候評分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后眩暈中醫(yī)證候評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 45 3.59±0.28 1.38±0.47 35.362 0.000對照組 45 3.92±0.35 2.62±0.29 18.226 0.000 t 0.817 6.372 P 0.420 0.000

觀察組復發(fā)2例（4.44%）、對照組復發(fā)7例（15.56%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

研究表明，BPPV的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢，其中以中老年人群為主要組成，大多在40～70歲左右，患病幾率和患病誘因明顯高于其他年齡群體，因此為臨床診治帶來了較大的難度［4］，臨床常用手法復位作為主要治療手段，Epley手法復位以及Barbecue翻滾療法為常用的兩種方式。

BPPV屬中醫(yī)“眩暈”范疇。發(fā)病與肝膽臟腑相關，肝氣以順達為其本，肝氣滯郁傷及脾胃，中焦運化受阻，清竅失于濡養(yǎng)而發(fā)生眩暈，張仲景提出“痰飲致?！保禎褡铚薪蛊⑽?，清陽不升，頭竅不能得到滋潤而發(fā)病。因此，疏肝解郁、豁痰通竅為治療關鍵。小柴胡湯可以通利三焦暢通氣機血液和津液。

小柴胡湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療水平半規(guī)管嵴帽耳石癥手法復位后眩暈效果較好。