芍黃安腸湯聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證臨床觀察

王柯棣，李 晨

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2014級本碩連讀生，江蘇 南京 210033；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附院消化科，江蘇 徐州 221000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因病機(jī)尚不十分清楚的慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病。發(fā)病較為緩慢，通常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。本研究用芍黃安腸湯聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院門診及住院患者。隨機(jī)均分為A組、B組、C組各20例。男33例，女27例；平均年齡（42.1±8.1）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：活動期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證，主要參考《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［1］與《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識（2010·蘇州）》［2］、《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年，北京）》［3］。

2 治療方法

A組：予芍黃安腸湯（黃連，炒白芍，黃芩，檳榔，厚樸，丹參，煨木香，赤石脂，甘草），日1劑，煎取400mL，分早晚2次溫服。

B組：美沙拉嗪腸溶片1g，日3次，口服。

C組：美沙拉嗪腸溶片1g，日3次，口服；芍黃安腸湯口服，日1劑，煎取400mL，分早晚2次溫服。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分，腹痛、腹瀉、黏液膿血便依病情輕、中、重度分為1～3分，積分越高病情越重。

采用生存質(zhì)量問卷（IBDQ）評價生存質(zhì)量改善情況。

采用改良的Mayo評分系統(tǒng)評估觀察疾病的活動程度，包括治療前后大便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡評估和醫(yī)師整體評價。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［1］。臨床緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查均無改 善。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 3組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 3組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組、B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腹痛 腹瀉 黏液膿血便A組 20 治療前 2.48±0.03 2.19±0.05 2.20±0.08治療后 1.24±0.04* 1.45±0.03* 1.46±0.03*B組 20 治療前 2.32±0.05 2.28±0.06 2.16±0.06治療后 1.27±0.06* 1.37±0.02* 1.37±0.05*C組 20 治療前 2.50±0.05 2.30±0.03 2.15±0.05治療后 0.97±0.04*△ 1.15±0.03*△ 1.00±0.05*△

3組治療前后IBDQ和Mayo比較見表3。

表3 3組治療前后IBDQ和Mayo比較 （分，±s ）

表3 3組治療前后IBDQ和Mayo比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組、B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IBDQ Mayo A組 20 治療前 102±24 7.50±3.00治療后 158±17* 3.50±2.50*B組 20 治療前 95±22 8.00±3.50治療后 162±12* 3.00±2.00*C組 20 治療前 98±35 7.00±4.00治療后 181±15*△ 2.00±2.00*△

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腸癖”、“小腸泄”、“大瘕瀉”、“下利”、“痢疾”等范疇，慢性復(fù)發(fā)型又屬于中醫(yī)“休息痢”范疇，慢性持續(xù)型屬于中醫(yī)“久痢”范疇。芍黃安腸湯方中白芍苦、酸、微寒，入肝、脾經(jīng)，功專平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，重用以養(yǎng)陰活血，防止瀉痢太過而傷陰；黃連入心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，善治瀉痢，善清血熱、濕熱；黃芩入肺、膽、脾、大、小腸經(jīng)，止瀉痢、癰腫瘡毒，通治三焦；赤石脂入胃、大腸經(jīng)，功能澀腸止血，生肌斂瘡；丹參味苦，性微寒，入心、肝經(jīng)，可祛瘀止痛，活血通經(jīng)。

藥理研究表明，白芍主要成分包括單萜及其苷類、三萜類、黃酮、鞣質(zhì)、多糖、揮發(fā)油等物質(zhì)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌和抗氧化等作用，對自身免疫性疾病也能起到改善和治療作用［4］，同時白芍還能減輕免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。藥理學(xué)研究還通過獲得山奈酚、兒茶素、芍藥苷、β-谷甾醇、苯甲酰芍藥苷等18個主要活性成分及與其相關(guān)的94個靶點(diǎn)，GO功能富集分析表明關(guān)鍵基因主要參與分子功能正調(diào)節(jié)、細(xì)胞凋亡調(diào)控、程序性細(xì)胞死亡調(diào)控、細(xì)胞死亡調(diào)控、細(xì)胞增殖調(diào)控等生物過程，白芍通過這些信號通路可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等作用［5］。黃連具有抗病原微生物作用、對血小板的聚集和釋放的抑制作用、降低紅細(xì)胞滲透脆性、抗消化道潰瘍等作用［6］。李敏瑤等發(fā)現(xiàn)黃酮類化合物在黃芩湯抗UC的作用機(jī)制中具有重要意義，調(diào)節(jié)炎癥通路及干預(yù)炎癥的發(fā)生發(fā)展可能是黃芩湯抗UC作用的重要機(jī)制［7］。王宇光等在對孕烷X受體（PXR）的研究中發(fā)現(xiàn)，丹參有效成分丹參酮ⅡA，預(yù)防治療IBD的機(jī)制，可能是部分由于上調(diào)PXR核受體及下游基因，以及下調(diào)NF-κB介導(dǎo)的炎性機(jī)制，丹參酮ⅡA可濃度依賴性的治療DSS誘導(dǎo)的小鼠IBD，發(fā)揮治療作用［8］。

芍黃安腸湯治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證具有明顯療效，且芍黃安腸湯聯(lián)合美沙拉嗪療效更好。