生蒲黃湯聯(lián)合血塞通治療眼底出血臨床觀察

尚要強(qiáng)

（河南省登封市婦幼保健院眼科，河南 登封 452400）

眼底出血是眼底病變及部分全身系統(tǒng)性疾病常見(jiàn)癥狀，包括但不限于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、黃斑盤(pán)狀變形、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種疾病［1］。臨床治療眼底出血方法較多，如藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等，考慮到患者的接受度、治療方法的創(chuàng)傷性等因素，目前藥物治療仍是常規(guī)治療手段［2］。有臨床研究者提出用中醫(yī)聯(lián)合治療提高效果［3］。本研究用生蒲黃湯聯(lián)合血塞通治療眼底出血療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年8月至2020年8月我院診治患者，分為參照組和觀察組各43例。參照組男27例，女16例；年齡41～70歲，平均（50.94±6.03）歲；病程3天～4個(gè)月，平均（2.81±0.40）個(gè)月。觀察組男25例，女18例；年齡44～71歲，平均（51.70±5.68）歲；病程5天～5個(gè)月，平均（2.68±0.45）個(gè)月，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：視力突然下降甚至失明；患者行眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描可見(jiàn)眼底存在不同程度出血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為物視不清、變形、暗影，兼具失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、心煩意燥、腰膝酸軟、舌紅少苔等次癥［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼底出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性高；③患者及家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、肺、腎等實(shí)質(zhì)性臟器病變；②合并嚴(yán)重屈光間質(zhì)混濁；③入組前曾行眼底激光治療；④對(duì)注射用血塞通、生蒲黃湯藥物成分不耐受；⑤合并意識(shí)障礙、精神疾病而無(wú)法獨(dú)立完成治療與隨訪。

2 治療方法

兩組均用注射用血塞通（哈爾濱珍寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437）200mg，以25%葡萄糖注射液40mL稀釋后緩慢注射，1日1次。

觀察組聯(lián)合給予生蒲黃湯。生蒲黃25g，墨旱蓮25g，郁金15g，丹參15g，赤芍12g，生地黃12g，牡丹皮12g。出血早期加仙鶴草15g，三七10g，荊芥炭10g；出血中期加益母草10g，川芎6g，紅花6g；出血晚期加黃芪30g，當(dāng)歸10g。日1劑，加1500mL水煎至500mL，分早晚服用。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。對(duì)主癥、次癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，主癥包括物視不清、物視變形、物視暗影，分值0～6分；次癥包括失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、心煩意燥、腰膝酸軟、舌紅少苔，分值0～3分。分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

治愈：視力恢復(fù)正常，視物無(wú)礙，眼底出血完全吸收。顯效：視力有所提高，視物基本無(wú)礙，眼底出血部分吸收。無(wú)效：視力未改善，視物障礙，眼底出血未改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后觀察組 43 28.06±4.11 8.33±1.70參照組 43 27.39±5.25 11.74±2.59 t 0.659 7.218 P 0.512 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

眼底出血是以視物模糊、眼脹、物視黑影為典型表現(xiàn)的臨床癥狀，可見(jiàn)于多種眼底病變和部分全身系統(tǒng)疾病進(jìn)程中，由于發(fā)病原因與部位各不相同，其對(duì)患者的影響也存在差異，輕者視網(wǎng)膜上少量出血可完全吸收，重者血液會(huì)進(jìn)入玻璃體、嚴(yán)重?fù)p害視力。眼底出血的治療目前仍以藥物方法為主。血塞通主要成分為三七總皂苷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕毛細(xì)血管出血，抑制病情發(fā)展［7］。

生蒲黃湯方中生蒲黃、墨旱蓮止血解毒，郁金、丹參行氣止痛，赤芍活血散瘀，生地黃滋陰涼血，牡丹皮鎮(zhèn)靜解痙。諸藥合用，共奏止血行氣、活血化瘀、解毒止痛之效［8］。

生蒲黃湯聯(lián)合血塞通治療眼底出血可以有效改善視力，緩解出血癥狀，且不良反應(yīng)小。