溫針灸及消痹湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎患者臨床療效觀察

李琳琳

（河南中醫藥大學第三附屬醫院風濕病科，河南鄭州450000）

類風濕性關節炎是一種變態反應性的自身免疫疾病，在臨床上多表現為關節腫脹和僵硬，常伴有疼痛感，中年女性發病居多。隨著病程的長期發展，受炎癥介質影響軀體的關節滑膜遭到破壞，功能受損，從而導致患者行動不便，影響日常生活及工作。迄今為止，對類風濕性關節炎的病因尚未完全明確，不能完全治愈，常通過藥物緩解癥狀和防止病情惡化。臨床常運用非甾體抗炎藥聯合免疫抑制劑、激素及抗風濕藥緩解患者的疼痛癥狀，但由于長期使用容易產生胃腸道等不良反應，影響療效；有大量研究報道[1~2]，中醫的辨證施治，在治療類風濕性關節炎各種免疫疾病上具有獨特的優勢。所以，本文主要研究引入溫針灸聯合消痹湯治療類風濕關節炎患者臨床療效，為臨床診療方案的選擇提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月期間，我院收入治療的類風濕關節炎患者共118例，作為本次研究對象。根據治療方法不同將118例類風濕關節炎患者隨機分配為對照組和實驗組。對照組59例：男20例，女39例；年齡30~74歲，平均年齡56.94±10.27歲；病程1~8年，平均病程6.23±2.36年；根據臨床分期有早期16例、中期25例、晚期18例。實驗組59例：男21例，女38例；年齡33~79歲，平均年齡49.74±9.36歲，病程2~10年，平均病程6.12±2.25年；根據臨床分期有早期17例、中期23例、晚期19例。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床基礎資料上相比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者病史、檢查等臨床相關資料無缺漏；所有患者均符合《類風濕性關節炎診斷及治療指南》和《類風濕關節炎的病因機制及其辯證分型》中的診斷標準[3~4]；所有患者年齡≥18歲；患者及其家屬均知曉且自愿參加本次研究，已簽署知情同意書。排除標準：排除合并心、腦血管系統疾病的患者；排除合并嚴重肝、腎等器質性疾病的患者；排除合并精神障礙不能配合治療的患者；排除有針灸禁忌的患者；排除妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規抗炎止痛抗風濕等對癥支持治療。

對照組主要治療方法為：來氟米特片（河北萬歲藥業有限公司；國藥準字：H20080054），Qd，20 mg·次-1；甲氨喋呤（上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準字：H31020644），1次·w-1，10 mg·次-1。持續治療3個月。

實驗組患者予以溫針灸聯合消痹湯治療。主要治療方法有溫針灸：囑患者取仰臥位，下肢稍屈膝分開，取穴：陽陵泉、足三里、犢鼻、血海、膝陽關、陰交、絕骨、陰陵泉、內膝眼、三丘墟。定選穴位后進針，進針深度約為15~20 mm，得氣后將針柄插入艾灶，點燃灸灶，Qd，20 min·次-1，持續治療1周；消痹湯：方劑包括地龍10 g、紅花20 g、木瓜20 g、桃仁20 g、牛膝15 g、當歸15 g、元胡15 g、雞血藤30 g、甘草6 g、三七粉6 g；水煎400 ml，每日一劑分早晚兩次服用，持續治療3個月；甲氨蝶呤：使用方法同對照組。

治療后采用癥狀觀察、實驗室檢查等進行臨床療效判定[5]：①顯效：治療結束后患者臨床癥狀基本消失，關節功能基本恢復正常，關節腫脹消失，實驗室檢查類風濕因子（-），血沉恢復正常水平；②有效：患者癥狀有所緩解，關節功能不影響日常活動，實驗室檢查類風濕因子（-），血沉水平較前降低；③無效：患者臨床癥狀未見緩解，實驗檢查類風濕因子（+），血沉無變化或者升高。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評估患者治療前后的關節疼痛程度：滿分為10分，0分則表示無疼痛感，評分越高疼痛越劇烈。觀察兩組患者治療過程中有無出現惡心嘔吐、頭暈頭痛、耳鳴等不良反應。

1.3 統計方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（X ±SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療結束后，將兩組患者的臨床療效進行對比，實驗組患者的總有效率為93.22%，顯著高于對照組患者的總有效率76.66%，差異具有統計學意義（P<0.05）。（詳情見表1）。

表1 兩組臨床療效對比（例（%））

2.2 兩組治療前后VAS評分對比

兩組治療前，VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者經治療后疼痛均有不同程度的改善，治療前后對比具有統計學意義（P<0.05）；且實驗組疼痛改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。（詳情見表2）。

表2 兩組治療前后VAS評分對比(±SD，分)

表2 兩組治療前后VAS評分對比(±SD，分)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別 例 VAS評分 治療前 治療后 對照組 實驗組 59 7.66±2.12 5.11±0.99a 59 7.18±2.01 3.28±0.78a*

2.3 兩組不良反應發生情況

將兩組患者治療中不良反應發生情況進行對比，其中，對照組59例患者有13例出現不良反應，不良反應總發生率為22.03%；實驗組59例患者中7例出現不良反應，不良反應總發率為11.86%。兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。（詳情見表3）。

表3 兩組不良反應發生情況對比（例（%））

3 討論

類風濕性關節炎的基礎病理改變是關節滑膜的細胞聚集引起的慢性炎癥、血管翳形成，最終破壞關節軟骨和骨，患者如果沒有得到及時合理有效的治療，最終會進展成關節畸形或關節強直，患者的關節功能喪失甚至出現不同程度的殘疾。但西醫抗炎、鎮痛藥物治療的毒副反應較為明顯，影響了治療效果，有相關研究認為[7~8]，類風濕性關節炎是體內寒濕邪氣聚集所引起的，通過中醫湯劑聯合溫針灸可以達到良好的治療效果。所以在本研究中，選取了118例類風濕關節炎患者，分為對照組和實驗組，分別采取西醫藥物治療和引入溫針灸聯合消痹湯治療。研究結果表明，溫針灸聯合消痹湯治療的效果相比西醫藥物治療的效果要好，且實驗組患者疼痛癥狀改善情況優于對照組，兩組患者的不良反應發生情況少。證實了溫針灸聯合消痹湯的治療效果，值得在臨床上推廣使用，其中溫針灸通過針刺疏通患者經絡，除濕止痛，予以艾灸能夠達到宣痹止痛的作用；消痹湯能夠去除風寒，除痹通絡，兩者聯合使用能夠有效治療類風濕關節炎。

綜上所述，使用溫針灸聯合消痹湯治療類風濕性關節炎能夠有效改善患者的癥狀并且降低不良反應的發生，安全性較高，臨床療效顯著，具有使用價值。