腦出血患者高壓氧治療的臨床應用研究

何偉堅 薛志偉 歐文岳 譚琴

（清遠市清新區人民醫院神經外科，廣東 清遠 511800）

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是在外傷、高血壓、動脈狹窄等因素共同作用下引發的一組以小動脈破裂出血為基礎病理的臨床常見急癥，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等顯著特點[1]。針對ICH的治療，進一步優化治療方案，減輕患者神經功能障礙，改善預后仍是神經外科醫學工作者探討的重要課題，同時也是決定患者遠期預后的關鍵。近年來，隨著神經內科、外科醫學對ICH后腦損傷病理生理機制研究的不斷深入，發現對患者實施高壓氧治療具有重要意義。高壓氧治療指機體在高氣壓（高于標準大氣壓）環境中呼吸100%純氧，由于高壓氧能夠明顯的增加機體對氧的利用及攝取，使得血氧含量增加，血氧分壓升高，氧彌散能力增強，有助于改善全身缺氧狀況，現已被廣泛用于缺氧性疾病的治療[2]。本文選擇于我院收治的2017年6月至2020年6月80例ICH患者，分析腦出血患者高壓氧治療的臨床應用價值，為臨床治療方式的選擇提供基礎。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據本研究方向定向選擇于我院收治的80例ICH患者為研究對象，病例收集時間2017年6月至2020年6月。采用隨機數字表法分為常規治療組（常規組）40例和常規治療+高壓氧治療組（聯合組）40例。兩組患者的一般資料進行比較，結果有可比性（P＞0.05），如表1。納入標準：（1）符合臨床診斷者；（2）病歷資料完整者；（3）患者家屬自愿簽署知情同意書者；排除標準：（1）對高壓氧治療有禁忌癥者；（2）有腦出血史者；（3）合并肝肺心腎等重要臟器疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

常規組患者行常規治療干預，主要包括維持水電解質平衡、控制顱壓升高、利尿、脫水、感染預防、神經營養、腦保護劑應用等，10 d為一個療程，共治療3個療程。

聯合組患者則在常規組治療的基礎上，輔助應用高壓氧治療，即采用醫用純氧高壓氧艙（生產廠家:濰坊華信氧業有限公司；產品型號:YC2816-24 ），設置治療參數：壓力：0.2 MPa，加壓時間：10 min，穩定吸氧（面罩吸氧）時間：60 min；間歇休息10 min后再持續穩定吸氧60 min，減壓20 min。Qd，10 d為一個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

于治療3個療程后，聯合神經功能缺損評分量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對患者臨床療效進行評估。I級療效：血腫完全清除或僅少量殘留，量表評分下降幅度在90%及以上；II級療效：血腫少量殘留，量表下降幅度在50%～89%；III級療效：不及II級標準。臨床干預成功率=（I級病例+II級病例）/總例數×100%[3]。

1.3.2 認知功能和神經功能

于常規組和聯合組患者治療前及治療3個療程后，采用蒙特利爾認知評估量表（ Montreal Cognitive Assessment，MOCA）評價認知功能，總分30分，分值越高，認知功能越好；采用NHISS量表評價神經功能，總分45分，分值越低，神經功能越好[2]。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS20.0軟件（中文版），本研究計數、計量數據，記為（n/%）、（±SD）的形式，采用χ2、t檢驗， P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

聯合組臨床干預成功率為87.5%，高于常規組的72.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床干預成功率比較（n/%）

2.2 認知功能和神經功能

治療前，兩組患者MOCA量表評分、NHISS量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者MOCA量表評分高于常規組，NHISS量表評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后MOCA及NHISS評分比較（±SD，分）

表3 兩組患者治療前后MOCA及NHISS評分比較（±SD，分）

注：與常規組對比，*P<0.05

組別 例數 MOCA量表 NHISS量表 治療前 治療后 治療前 治療后 常規組 40 9.15±1.13 14.77±2.41 18.51±2.09 12.55±1.53 聯合組 40 9.16±1.17 19.52±2.44* 18.56±2.15 8.25±1.12*

3 討論

ICH臨床治療的目的在于有效止血，防止血腫的進行性發展對腦周圍組織造成擠壓性損傷和毒性損傷，其中增強腦組織供氧量及改善腦灌注是ICH臨床治療的重點。本研究結果顯示，聯合組臨床干預成功率高于常規組，MOCA量表評分高于常規組，NHISS量表評分低于常規組，提示高壓氧是目前臨床上提高腦組織氧含量的重要支持手段，能夠有效改善患者腦部水腫、缺氧狀況。

ICH治療中，高壓氧能夠改善腦組織缺氧，維持腦細胞內環境的穩定；減輕腦組織 氧化應激損傷，改善腦組織微循環及腦灌注，增強對抗氧化應激損傷因子和清除自由基的能力，減輕氧化應激損傷[4]。高壓氧對自由基的生成具有抑制作用，能夠促進腦水腫的吸收、顱內壓的降低及清除血腫組織，可有效預防及修復神經損傷。另在高壓氧的作用下能夠促進毛細血管、神經干細胞及膠原纖維的增殖、再生及修復，進而改善神經損傷[5]。由此可見，在高壓氧的聯合治療下，患者神經功能、認知功能及生活能力均能獲得更好的改善，患者預后良好。但本實驗存在樣本量較少，檢測指標單一等缺陷，治療效果還需進一步研究證實。