音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的應用

張玉蘭 徐儀竹 何青 何淇 黃盈嘉 代瀟樂 侯玉霞

[摘要]目的：探討音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的應用效果。方法：納入2019年-2020年于西安交通大學口腔醫院正畸科行微螺釘種植體支抗植入的患者102例，采用隨機數表法分為對照組（n=51）及音樂療法組（n=51），以問卷調查及訪談形式評估音樂療法對緩解患者焦慮情緒、提升患者滿意度的效果。結果：兩組術前、術中、術后恐懼程度評分及術后并發癥恐懼程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;音樂療法組手術總體滿意度、護理質量滿意度、護理態度滿意度及再次進行微螺釘種植體支抗植入手術評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。問卷結果及訪談主題分析法均提示音樂療法可以有效緩解患者術前、術中及術后等不同階段的焦慮，提升治療及護理滿意度。結論：音樂療法是一種有效的微螺釘種植體支抗植入中的護理配合方法，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞]音樂療法;微螺釘種植體支抗;正畸;護理干預;焦慮;護理滿意度

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0166-03

Application of Music Therapy in Micro Screw Implant Anchorage Implantation

ZHANG Yu-lan1，XU Yi-zhu1，HE Qing2，HE Qi3，HUANG Ying-jia3，DAI Xiao-le3，HOU Yu-xia1

（1.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China;2.Basic Medical College of Xi'an Jiaotong University Medical Department，Xi'an 710048，Shaanxi，China;3.Xi'an Jiaotong University Medical Department，Xi'an 710048，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of music therapy in micro screw implant anchorage implantation. Methods? A total of 102 patients with micro screw implant anchorage in Department of Orthodontics， Stomatology Hospital of Xi'an Jiaotong University from 2019 to 2020 were enrolled. They were randomly divided into the control group （n=51） and the music therapy group （n=51）. Questionnaire and interview were used to evaluate the effect of music therapy on relieving patients' anxiety and improving patients' satisfaction. Results? There was no significant difference between the two groups in the scores of preoperative， intraoperative， postoperative fear and postoperative complication fear（P>0.05）. The overall satisfaction， nursing quality satisfaction， nursing attitude satisfaction and reoperation intention of the music therapy group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The results of the questionnaire and the subject analysis method all suggest that music therapy can effectively alleviate patients' anxiety during different stages of preparation， operation during surgery， and post-surgery relief， and improve treatment and nursing satisfaction. Conclusion? Music therapy is an effective method of nursing cooperation in orthodontic microscrew anchorage implantation， which can be promoted and applied.

Key words： music therapy; micro screw implant anchorage; orthodontics; nursing intervention; anxiety; nursing satisfaction

自1990年起，微螺釘種植體支抗植入在國內正畸臨床中逐漸得到廣泛應用[1]，近年來，已成為正畸臨床操作中一項不可缺少的重要技術[2]。微螺釘種植體支抗植入是一種局部的牙槽外科手術，盡管創傷較小，但是相比于其他正畸治療的臨床操作依然是一種有創操作[1]，可對很多正畸患者產生嚴重的心理負擔。微螺釘種植體支抗植入的有創操作一方面導致了患者臨床就診時心理負擔較重，臨床滿意度較差;更重要的是，很多患者對微螺釘種植體支抗植入操作具有強烈的抵觸情緒，堅決拒絕操作，使得正畸臨床治療無法按照醫生既定的方案進行，影響療效。音樂療法是一種將音樂、心理學和醫學結合在一起的輔助治療方法，能在一定程度上舒緩患者壓力，減輕對疼痛的注意力，進一步提高治療效果。音樂療法已在多種臨床護理操作中得到廣泛應用，可有效緩解新生兒焦慮[3]、產后抑郁癥患者情緒[4]、混合痔患者術后疼痛[5]、泌尿外科手術患者睡眠質量[6]、提高冠心病患者護理效果[7]等。本次探討音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的應用效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究納入2019年-2020年西安交通大學口腔醫院正畸科行微螺釘種植體支抗植入患者102例為研究對象。采用隨機數表法分為對照組（n=51）及音樂療法組（n=51）。其中對照組男性18例（平均年齡24.6歲），女性33例（平均年齡25.0歲）;音樂療法組男性15例（平均年齡23.2歲），女性36例（平均年齡24.3歲）。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），資料具有可比性。本研究經西安交通大學口腔醫院倫理委員會審批通過{倫理審批號：xjqkll[2019]NO.014}。

納入標準：①筆者醫院正畸科就診;②年齡≥10周歲，具有一定思考及行為能力;③需進行微螺釘種植體支抗植入操作;④患者或監護人知情同意。

排除標準：①年齡<10周歲;②有智力障礙;③有心理障礙或精神疾病;④有顱頜面嚴重畸形（如唇腭裂），可能對心理敏感度有影響。

1.2 護理干預措施：對照組采用常規微螺釘種植體支抗植入護理程序，包括治療前知情同意書簽署、手術室環境及器材準備、術中常規護理及術后宣教、回訪等。

音樂療法組除常規微螺釘種植體支抗植入護理程序之外，結合音樂療法輔助護理。具體內容如下（見圖1）：①術前在手術診室內與患者進行曲目播放溝通：按照患者年齡、性別、受教育程度等，給予患者不同的播放音樂曲目單。需要注意選擇曲目不可完全根據患者個人意愿選擇，需要在舒緩、恬靜的世界名曲或民樂中有范圍的選擇;②在正式手術開始前，播放音樂，播放音量為25～30dB;③術前播放5～10min，術中持續播放，術后播放10min;④簽署知情同意在術前音樂播放中交談并簽署;⑤術后交待注意事項及回訪事項等在音樂播放中進行。

1.3 評價指標：采用問卷評估形式對患者的焦慮程度及滿意度進行評估，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行記錄，以0～100分衡量焦慮程度、患者滿意度等。

具體問卷內容包括：①術前對微螺釘種植體支抗植入的恐懼程度（0-根本不害怕;100-非常害怕，堅決不進行）;②術中是否對微螺釘種植體支抗植入感到恐懼（0-根本不害怕;100-非常害怕）;③術后是否對微螺釘種植體支抗植入感到恐懼（0-根本不害怕;100-非常害怕）;④是否對術后并發癥感到恐懼（0-根本不害怕;100-非常害怕）;⑤對整個手術總體滿意度如何（0-非常差，特別不滿意;100-非常好，很滿意）;⑥對護理質量滿意度如何（0-非常差，特別不滿意;100-非常好，很滿意）;⑦對護理態度滿意度如何（0-非常差，特別不滿意;100-非常好，很滿意）;⑧如果再次需要進行微螺釘種植體支抗植入手術，是否愿意（0-根本不愿意，堅決拒絕;100-非常愿意）。

1.4 主題訪談：采用主題訪談法對10例音樂療法組患者進行訪談，了解患者對于音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的態度及意見。主要詢問患者在術前、術中、術后心情狀況及恐懼程度，是否認為音樂療法對于緩解手術焦慮起作用，以及播放音樂是否有改善就診環境的作用等。

2? 結果

2.1 兩組各項評分比較：兩組術前、術中、術后恐懼程度評分及術后并發癥恐懼程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;音樂療法組手術總體滿意度、護理質量滿意度、護理態度滿意度及再次進行微螺釘種植體支抗植入手術評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 主題訪談結果

2.2.1 主題1：“音樂療法有助于緩解焦慮”。在10場主題訪談中，有8例患者均提到了“音樂療法有助于緩解焦慮”這一主題，微螺釘種植體支抗植入在第一次聽及時，會使自身感到恐懼，對操作具有抵抗性。但是在音樂背景中，恐懼感大幅下降，同時，術后的背景音樂非常有助于舒緩術中緊張神經，大大緩解焦慮。

2.2.2 主題2：“提高就診環境”。在10場主題訪談中，有6例患者提到了“音樂療法可以提高就診環境，使醫療舒適度較高”。作為公立口腔專科醫院，盡管技術有很好的保障，但就診環境較私立口腔醫療機構要差很多，而可選擇的舒適背景音樂的播放使得就診環境提升很多，診療更加舒適。

3? 討論

微螺釘種植體支抗植入是一種治療疑難錯牙合畸形的有效手段[8-9]，且不良反應較小[10]，然而因有創性操作使得諸多正畸患者望而卻步，增加治療難度。作為護理人員，如何配合正畸醫生，降低患者對微螺釘種植體支抗植入的恐懼，進而可以接受手術操作是護理人員的重要工作。

本次結合其他醫療操作中的音樂療法護理配合[11-12]，總結筆者科室前期臨床經驗，在微螺釘種植體支抗植入中的護理配合中增加了音樂療法，對其有效性進行了初步研究。發現在正式植入開始前，音樂療法組和對照組的恐懼程度評分接近，而通過音樂療法的輔助，可以使患者在術中和術后的恐懼心理減小。且接受音樂療法的患者對術后并發癥恐懼顯著小于對照組，手術滿意度顯著高于對照組。此外，音樂療法對于提升患者對護理的滿意度具有重要的作用，發現音樂療法組對護理質量及護理態度評分都接近滿分。微螺釘種植體支抗植入在臨床工作中具有一定比例的脫落率[13]，往往需要再次植入，而音樂療法組再次手術意愿評分顯著高于對照組，這對于整個正畸治療的順利進行具有重要意義。

綜上所述，音樂療法是一種有效的微螺釘種植體支抗植入中的護理配合方法，可以緩解患者焦慮，提升患者滿意度，具有臨床推廣應用價值。

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[收稿日期]2020-06-28

本文引用格式：張玉蘭，徐儀竹，何青，等.音樂療法在微螺釘種植體支抗植入中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（4）：166-168.