急性腦卒中患者90例院前規(guī)范流程化處置效果的分析

張 楊

晉城市緊急醫(yī)療救援中心,山西 晉城 048000

作為我國的常見病和多發(fā)病，腦卒中疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量的嚴重下降。急性缺血性卒中(AIS)約占卒中的70%，救治越早效果越好。本研究主要評估醫(yī)護人員采用規(guī)范流程化的腦卒中院前急救措施對于縮短卒中發(fā)病到治療的時間以及改善患者預(yù)后的意義。現(xiàn)將研究情況報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機抽取我中心在2018年1月～2019年12月所急救的90例腦卒中病人作為觀察組，其中男47例，女43例，平均(54.21±14.62)歲。選擇2018年1月以前(我中心尚未開始腦卒中流程化救治質(zhì)控)的90例腦卒中病人作為對照組，其中男44例，女46例，平均(53.16±13.97)歲。統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組的高危因素、性別、年齡、并發(fā)癥，P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于對比分析。

1.2病例納入標準[1]： ⑴經(jīng)影像學(xué)診斷有新鮮腦梗灶；⑵接受系統(tǒng)全程治療的患者。排除標準：⑴送院后24小時內(nèi)死亡或不治回家者；⑵既往因腦卒中病史留有后遺癥患者；⑶患精神疾病及不配合治療患者；⑷顱腦外傷及顱腦出血性疾病。

1.3方法 對照組隨機選取2018年之前(我中心尚未實施腦卒中流程化救治的質(zhì)控管理)，救治的90例腦卒中患者。

觀察組隨機抽取2018年1月～2019年12月所救治的90例腦卒中病人。2018年1月開始，我中心和當?shù)厝揍t(yī)院合作并對調(diào)度員及院前急救人員實施腦卒中流程化救治的質(zhì)控管理，具體內(nèi)容如下：

⑴調(diào)度員使用標準化卒中辨認量表——辛辛那提院前卒中量表(CPSS)快速分辨腦卒中患者。對于疑似卒中患者，則強調(diào)優(yōu)先派車救治，并且要求派車時間<1分鐘。調(diào)度員在醫(yī)生抵達現(xiàn)場前，指引患者身邊人員采取必要的救治措施。

⑵院前急救人員迅速反應(yīng)。要求出車時間<2分鐘，急救反應(yīng)時間<20分鐘，現(xiàn)場救治時間<15分鐘。急救醫(yī)生見到患者后，利用卒中量表CPSS，快速識別腦卒中。對于疑似腦卒中患者，使用卒中現(xiàn)場評估分診量表(FAST-ED)再次評估,如果FAST-ED4分，則高度懷疑患者大血管阻塞所致腦卒中(LVO)。

⑶現(xiàn)場急救措施。首先詢問病史，其中確定發(fā)病時間或最后正常的時間最重要。觀察病人的生命體征等狀態(tài)，做心電圖等。持續(xù)低流量吸氧，確保血氧達到94%以上。開放液路，對血糖測量值<3.3mmol/L的患者補充葡萄糖。對高顱壓患者，給予降顱壓治療。以上任何搶救治療都必須在轉(zhuǎn)送途中完成，不能耽擱轉(zhuǎn)運。

⑷合理轉(zhuǎn)送，途中上傳患者信息至醫(yī)院?；颊叩竭_醫(yī)院前，通過手機APP將病人情況傳送至醫(yī)院，與院內(nèi)人員做好交接。對于FAST-ED4分(疑似LVO)的患者，發(fā)病時間明確小于6小時，則開通綠色通道，經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師會診后，優(yōu)先轉(zhuǎn)診至最近的具有血管內(nèi)救治能力的綜合卒中中心(csc)。

1.4觀察指標 詳細記錄研究組與對照組發(fā)病到入院(ODT),發(fā)病到溶栓治療(OTT)，發(fā)病至完成CT檢查，發(fā)病至轉(zhuǎn)診到CSC等時間節(jié)點。觀察比較兩組病人的后遺癥及病情轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié) 果

2.1觀察組的ODT、OTT、發(fā)病至完成CT檢查、發(fā)病至轉(zhuǎn)院至綜合卒中中心(CSC)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。如表1所示。

表1 兩組病人發(fā)病至入院、檢查、治療及轉(zhuǎn)院時間對比

2.1觀察組的神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率18.9%，放棄治療率4.4%，死亡率4.4%，好轉(zhuǎn)出院率91.1%；對照組的神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率42.2%，放棄治療率17.8%，死亡率6.7%，好轉(zhuǎn)出院率75.6%。觀察組的后遺癥發(fā)病率、放棄治療率明顯低于對照組，觀察組的好轉(zhuǎn)出院率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。兩組病人的死亡率無顯著差異(p>0.05)。如表2所示。

表2 兩組病人后遺癥及病情轉(zhuǎn)歸比較[例%]

3 討 論

不規(guī)范的院前救治及轉(zhuǎn)運是導(dǎo)致AIS患者錯過最佳治療時機的原因之一，不規(guī)范的調(diào)度、院前救治及院前院內(nèi)銜接會導(dǎo)致AIS患者的救治延誤乃至錯過溶栓治療時間窗。對于AIS病患，在發(fā)病4.5h內(nèi)實施溶栓救治，對于疑似LVO的患者且發(fā)病時間小于6小時者，優(yōu)先送至附近的具有綜合血管內(nèi)救治能力的CSC，是目前最有效的急救措施[2]。經(jīng)過規(guī)范流程化培訓(xùn)的調(diào)度員和院前急救人員能夠快速識別腦卒中，調(diào)度員優(yōu)先派遣接受過卒中流程規(guī)范化培訓(xùn)的急救醫(yī)生，急救醫(yī)生對有卒中可疑的患者規(guī)范處置并優(yōu)先轉(zhuǎn)送至有救治能力的醫(yī)院。

綜上所述，調(diào)度員和院前急救人員接受規(guī)范流程化的腦卒中處置培訓(xùn)，配合后期急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進，可以顯著縮短急救時間；對于疑似LOV病人，由于急救綠色通道的開通使其可以快速被轉(zhuǎn)送至CSC并緊急實施血管內(nèi)取栓聯(lián)合溶栓等治療；患者的預(yù)后明顯改善，神經(jīng)功能后遺癥的出現(xiàn)率顯著下降。值得推廣。