直腸癌術前放療中不同能量容積旋轉調強技術的劑量學差異分析

高志章

陽光融和醫院，山東 濰坊 261061

放射治療是一種臨床常用的直腸癌治療方法，能夠最大限度降低高危腫瘤患者的風險程度，提高術后保肛率，降低術后復發率。強調技術(IMRT)在直腸癌術前放射治療中得到了廣泛應用，且與以往的三維適形放療(3D-CRT)技術相比，優勢更加明顯，但是，這一治療方法相對容易出現器官運動所致誤差問題，且治療周期較長，因而患者的依從性較差。容積旋轉調強技術(VMAT)相對以往的治療方式，其治療時間更短、機器跳數更少、器官受危害的劑量更少、靶區適形度和均勻性更高，因而優勢明顯[1]。本次醫學研究以我院放療中心2019年1月至2020年1月之間收治18例直腸癌手術治療患者為觀察對象，對直腸癌術前放療中不同能量容積旋轉調強技術的劑量學差異進行了分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 本次醫學研究選我院放療中心2019年1月至2020年1月之間收治18例直腸癌手術治療患者為觀察對象，全部患者均經病理檢查確診，男性患者10例，女性患者8例，年齡范圍在46～72歲之間，平均年齡為(52.4±15.3)歲。分別在其術前放療中實施6MV和10MV單弧VMAT計劃設計治療，對比兩種方案的計量學差異情況。

1.2計劃設計 本次醫學研究所選治療計劃為美國瓦里安Eclipse(Version 13.6)三維放射治療計劃系統的6MV和10MV 兩種VMAT治療計劃，在Trilogy直線加速器上執行。VMAT計劃均通過單弧照射(順時間方向181°，旋轉179°，準直器角度為30°，治療床角度為0°)最大劑量率為600MU/min，機架旋轉速率為每圈60～72s。

1.3計劃評估指標 1通過Dmean表示平均劑量作為劑量參數；2V95Gy表示95%以上處方劑量對應的靶體積百分數，V105Gy表示105%以上處方劑量對應的靶體積百分數，以此作為計劃評估的體積參數；3均勻性指數(HI)為D5和D95所對應5%和95%體積靶區對應的放射劑量，HI值越接近 1，則計劃劑量分布均勻性越好；4CI=(Vt1/Vt)×(Vt，ref/Vref)，其中，Vt為PTV體積，Vt，ref為50Gy等劑量線包繞的PTV體積，Vref為50Gy等劑量包繞的全部區域體積，賦值0～1，取值越接近1說明靶區適形度越好。

1.4統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件對本研究所得數據加以處理分析，計數資料表示為率(%)表示，應用χ2進行檢驗；計量資料表示為均數±，應用(x-±s)表示，采用t檢驗。若<0.05則代表數據差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

10MV計劃類型下患者PTV的V105Gy(2.15±3.02)、V95Gy(99.99±0.02)、Dmean(5116±25)、HI(1.043±0.004)等參數均顯著優于6MV計劃類型下患者PTV的V105Gy(12.58±6.42)、V95Gy(99.95±0.04)、Dmean(5193±33)、HI(1.065±0.004)，數據對比存在統計學差異(P<0.05)，但兩種計劃類型下CI水平對比差異無統計學意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩種計劃PTV劑量參數比較

3 討 論

為了進一步提高直腸癌手術治療患者的遠期和近期有效性，術前同步放化療已經成為了直腸癌患者臨床首選的標準治療方案，然而，術前放療會在一定程度損害患者盆腔臟器健康，進而產生一系列毒副作用，并降低患者的生活質量。IMRT治療方案是在以往三維適形放療的基礎上發展起來的治療方法，能夠最大限度提高靶區的劑量分布，實現靶區周圍器官的有效保護，然而，這一治療方法的操作時間較長，治療的精確度較低，因而治療過程中會受到較多不確定性因素的影響[2-3]。VMAT治療方案是動態調強基礎上加入旋轉治療技術的一種臨床治療方案，能夠保證靶區劑量的基礎上，縮短患者的治療周期，有效保護靶區器官。6MV劑量的X線患者體內深部器官會出現靶區劑量覆蓋不足的問題，而淺表器官組織的放射劑量偏高，由X線劑量學特性來看，10MV劑量的X線表面劑量低于6MV方案，其最大劑量深度會相應增加，所以，6MV劑量的X線在較深部腫瘤放射治療中的應用價值較低[4-5]。