分析加味附子湯治療糖尿病周圍神經病變(DPN)的療效及安全性

汪海濤 尹 航 范季蕊 邱 楊

黑龍江省哈爾濱市中醫醫院,黑龍江 哈爾濱 150076

DPN是糖尿病患者發生率較高的并發癥之一，2型糖尿病患者發生率約為61.8%[1]。主要臨床表現為肢體存在對稱性的疼痛和麻木感及發生肌肉萎縮，情況嚴重時會表現為感覺性共濟異常，如果發生皮膚破損感染，還會導致產生潰瘍或是誘發神經源性骨關節疾病，是導致糖尿病患者截肢致殘的主要影響因素之一[2]。本研究對本院診治的DPN患者，應用常規西藥治療同時使用加味附子湯，臨床治療效果理想。報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本次研究對象95例，均選自本院診治的DPN患者，收集時間為2019年2月—2020年2月，計算機隨機將其分為兩組。兩組患者均確診DPN，排除伴可能對本研究存在影響的其他慢性疾病患者。為對照組(n=47)中男患和女患分別為25例、22例，年齡49-63歲，中位值(55.84±3.26)歲。觀察組(n=48)中男患和女患分別為27例、21例，年齡50-65歲，中位值(56.13±3.18)歲。兩組基線資料對比結果顯示無明顯差異(P>0.05)，可比。本院倫理委員會審核并通過本研究。患者家屬了解治療方案，自愿參加，共同簽署知情同意文件。

1.2治療方法 對照組患者實施常規治療：對癥治療糖尿病，要求患者定期檢測血糖，養成良好的飲食和運動習慣，遵醫囑服用控制血糖、血脂和血壓藥物，給予抗凝和神經營養藥物(甲鈷胺)，持續治療30d。

觀察組在對照組基礎上同時使用加味附子湯(中藥湯劑)治療，方劑藥物包括：白術、炮附子(使用前煎制)各15g、茯苓及芍藥各12g、10g川穹、6g人參、4g全蝎，藥物加水煎為400mL藥汁，分成兩份每日早晚各服用一次，每日一劑，聯系治療1療程(30d)。

1.3指標觀察 患者治療前后接受肌電圖檢查，判斷治療效果：顯效(肌電圖檢查結果無異?；蚴荖CV提升超過5m/s)，有效(肌電圖結果顯示NCV提升2-5m/s)，無效(未達到有效標準)。

觀察兩組不良反應：肝功能損傷、低血糖、惡心。

2 結 果

2.1比較兩組治療效果 觀察組顯效20例、有效25例、無效3例，治療有效率93.75(45/48)，對照組顯效16例、有效21例、無效10例，治療有效率78.72(37/47)，經計算，x2=4.540 P=0.033，對照組治療有效率低于觀察組(P<0.05)。

2.2兩組不良反應發生幾率對比 觀察組患者均無不良反應，不良反應發生幾率為0，對照組僅有1例惡心，本組不良反應發生幾率為2.13%(1/47),經計算x2=1.032 P=0.310，兩組不良反應發生幾率無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病患者并發癥中較為常見的為DNP，發生后患者會感覺肢體刺痛發涼、刺痛及乏力[3]。目前臨床通常會應用藥物治療，主要目的為改善疾病臨床癥狀，同時控制疾病發展[4]。臨床中尚無特效藥用于治療DNP，通常針對患者臨床癥狀給予常規西藥治療，總體治療效果并不理想[5]。

中醫因可實現辨證施治，治療效果理想，不良反應相對較少因此得到越來越多的關注，在臨床中被廣泛的應用，臨床結果顯示用于治療DNP效果理想[6]。中醫認為糖尿病歸為“消渴”范疇，致病原因主要為五臟虛、功能異常，同時還相關于飲食不節及情緒失常等因素，機體陰陽不調加之氣虛、血虛而發病。如果不能及時有效得到治療或是治療效果不佳，容易發生濁濕內停，從而導致經絡不暢發生痹癥，因疾病致病原因復雜，辯證較為困難，因此臨床治療具有一定難度[7]。中醫典籍記錄消渴癥日久不治，會偶發肢體麻醉疼痛及乏力。如使用胰島素藥物控制血糖，會導致水鈉潴留，會加重DNP臨床癥狀[8]。加味附子湯源于《傷寒雜病論》，方劑中的附子具有強化組織供氧能力，炮附子能夠通三焦、補名門火、祛濕化氣，配合扶正固本的人參協同作用理想，再加之化瘀除濕的茯苓、溫陽益氣的白術、除痹通血的白芍，活血順氣，改善微循環的川穹，止疼活血、抗凝、抗血栓的全蝎，用于治療腎虛陽衰，脾腎兩虛、肌膚溫低，濕瘀阻絡證具有良好效果[9]。

本次研究觀察組在常規西藥治療同時服用加味附子湯結果顯示本組治療有效率優于單獨應用西藥的對照組(P<0.05)，表明常規治療同時配合應用中藥湯劑可提升治療有效性；兩組不良反應無顯著差別(P>0.05)，提示中藥湯劑不會增加不良反應幾率，安全性理想。

綜上可知，DPN患者應用加味附子湯治療，可提升治療效果且不會增加不良反應，臨床價值顯著值得重視及推廣應用。