獨活寄生湯加減內服外洗治療膝骨性關節炎的效果和安全性觀察

盧興超 向新瓊

1.廣元市第三人民醫院中醫科,四川 廣元 628001; 2.廣元市婦幼保健院,四川 廣元 628000

膝骨性關節炎是比較常見、多發的骨科疾病[1]，其病理基礎為關節軟骨退行性改變，在中老年群體中高發，若是治療不及時，會導致關節畸形、殘疾的發生，嚴重影響到患者的日常生活以及工作。中醫將膝骨性關節炎納入“痹癥”范疇，認為該病應以益氣活血、補肝益腎為主要原則。獨活寄生湯為臨床常用方劑，本文就獨活寄生湯加減內服外洗在該病治療中的效果進行觀察分析，旨在為臨床治療該病提供更多的選擇。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1資料 本次研究的時間段為2018年8月至2019年7月，研究對象均為這時間段在本院治療的膝骨性關節炎患者104例。男性43例，女性61例；年齡范圍：50歲至80歲，年齡平均值(65.85±4.39)歲。病程范圍：3個月至8年，病程均值為(4.08±0.92)年。X線分級標準：Ⅰ級28例，Ⅱ級49例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。34例存在外傷史。納入標準：(1)經X線檢查、CT檢查、MRI檢查明確診斷為膝骨性關節炎并符合《膝關節骨性關節炎(KOA)診療規范》中相關診斷標準者；(2)單膝患病者；(3)臨床資料齊全者。排除標準：(1)存在內分泌系統疾病、血液系統疾病的患者；(3)存在其他類型關節炎或其他骨科疾病者；(4)治療期間應用其他治療方法且對本次研究結果產生影響者；(5)研究期間失訪者。

1.2方法 本組患者接受獨活寄生湯加減內服外洗治療。(1)中藥內服：方中包括細辛6g、甘草6g，防風15g、肉桂15g、川芎15g、當歸9g、秦艽9g、白芍10g、獨活10g、熟地黃10g，杜仲15g、桑寄生15g、黨參15g、川牛膝15g、茯苓15g。辨證加減，加干姜6g治療寒甚者；去熟地黃加厚樸、蒼術各15g及薏苡仁20g治療濕甚者；加丹參15g及雞血藤20g治療夾瘀者；加草烏10g、川烏15g治療痛甚者(草烏、川烏兩藥先熬一個小時，中途沒水時需要加入開水，禁止加入冷水，防止中毒)；加仙茅6g治療腎陽虛者。水煎取汁300mL，一日一劑，分早晚兩次溫服。一個療程為10d，間隔2d進行下一療程，共計治療三個療程。(2)中藥外洗：將上述藥物經過2次煎煮取汁后的剩余藥渣裝進布袋內，加水1500mL，煮沸后加入藥袋和陳醋50mL，趁熱取藥汁對膝關節進行熏洗，同時按摩患膝，在溫度冷卻適宜時，將藥袋放置在膝關節上。20min/次，一日一次，一個療程為10d，持續熏洗三個療程。

1.3評價指標及判定標準 (1)治療前、治療三個療程后的疼痛程度應用疼痛數字分級法(NRS)進行評估，分值范圍區間為0-10分，分值越高，提示疼痛感越嚴重。

(2)患者治療前、治療三個療程后的膝關節結構和功能情況應用西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表(WOMAC)進行評價，共包括僵硬、關節功能和疼痛3個方面共24項目，采用0-4分的5級分級法，96分為總分，以分值低為優勢。

(3)對患者治療前、治療三個療程后的關節活動度進行測量。

(4)對患者治療期間出現的不良反應情況進行觀察記錄，以此評估安全性。

1.4統計學處理 運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結 果

2.1NRS評分、WOMAC評分及關節活動度 經過三療程治療后的NRS評分、WOMAC評分均比治療前低，關節活動度比治療前高，數據對比差異明顯(P<0.05)。見表1所示：

表1 對比治療前、治療后的NRS評分、WOMAC評分及關節活動度

2.2用藥安全性 在治療期間，本組患者未出現明顯不良反應，血尿常規、肝腎功能、血糖水平均正常。

3 討 論

中醫認為膝骨性關節炎的病因病機在于年老腎氣不足、膝關節局部勞損、風寒濕邪入侵、氣血瘀阻等[2]，因此需要從祛邪散寒、益氣活血、補益肝腎等方面著手進行治療。

獨活寄生湯屬于祛濕劑，方中以獨活為君藥，可起到祛風除濕、通痹止痛的效果。細辛、秦艽、防風、肉桂為臣藥，能夠起到祛風散濕、止痛溫經、散寒祛邪的效果。另外杜仲、桑寄生、川牛膝具有補益肝腎、強筋壯骨、引藥下行的作用。白芍、當歸、黨參、茯苓、川芎、甘草具有活血祛瘀、益氣健脾、補腎祛風等效果。熟地黃可補血滋陰。諸藥配伍可起到祛風祛邪、散寒祛濕、益氣活血、散瘀止痛、補益肝腎的功效。在獨活寄生湯口服后再進行外洗熱敷，可直接作用于病變部位，通過溫熱效應可調經神經、經絡以及不協調的臟器功能，濡養筋脈，促使經絡暢通，在節約藥材的同時，可使臨床療效加強。

本文研究可見，經過治療后患者的NRS評分、WOMAC評分明顯下降，而關節活動度增大，且未出現不良反應，說明了獨活寄生湯加減內服外洗治療的效果顯著。分析原因在于，獨活寄生湯加減內服外洗治療能夠有效改善患者膝關節局部血液供應以及神經營養狀況，可緩解關節疼痛，促使膝關節功能恢復速度加快，且可對炎癥因子的釋放進行抑制，促使臨床癥狀得到改善，抗炎鎮痛效果較好，有助于改善患者的預后。

總而言之，獨活寄生湯加減內服外洗值得推廣應用在膝骨性關節炎患者的治療中。