家庭認知康復治療對癡呆患者認知功能及照護者負擔的影響

張 芹 李 寧

北京市豐臺區鐵營醫院神經中心,北京 100079

癡呆是臨床上非常常見的一種疾病，其核心在于認知障礙，同時可見精神行為癥狀，對患者生活能力的影響極大[1]。認知康復治療是改善癡呆患者病情的有效手段，但認知康復治療的過程較為漫長，使得多數照顧者的負擔極大。既往臨床上多關注認知康復治療對患者的影響，但對于照護者負擔影響的研究則較少。本次研究就家庭認知康復治療在癡呆患者認知功能、照護者負擔影響中的作用進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年12月到2019年12月期間在我院診斷為癡呆的患者60例；按照隨機數字表法分為兩組，對照組30例，其中男17例，女13例，年齡58-78歲，平均(68.3±3.0)歲；觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡57-81歲，平均(68.6±3.2)歲；兩組一般資料具有同質性(p>0.05)，可比較。

入選標準：①選擇符合中國精神疾病分類(CCMD-2)癡呆診斷標準。②輕中度癡呆。③對照組在性別、年齡、文化程度等方面與觀察組匹配。④性別不限。⑤有一名能長期照護患者并具有一定文化程度，能閱讀簡單的文章的照護者。⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組利用電腦輔助認知康復訓練系統開展康復治療，一周3次，共開展2個月，未對照護者進行認知行為干預。觀察組在對照組的基礎上開展家庭認知康復訓練，予以照護者認知行為干預，一周1次，共開展8次。具體方法為：

第1，認知指導。由專業醫師為照護者開展癡呆知識講解，包括疾病不同階段的臨床表

現、疾病的發生原因、早期征兆、治療方法等，提升照護者對疾病的認知與了解；同時重點向其強調照護者在患者認知康復中所發揮的重要作用，提升照護者的自我價值認可度及積極性。

第2，行為干預。醫師告知照護者如何與患者溝通，分析溝通中常見的障礙、原因及

處理方法等，幫助照護者建立良好的溝通方法。同時告知照護者癡呆患者生活能力下降的表現、精神行為異常表現、出現該類現象的原因、日常照護原則、預防方法等，以便照護者能夠更好的開展照護工作；此外，還需要指導照護者如何調整家居環境，理解家居環境安全的重要性等。

第三，康復指導。醫師需要指導照護者日常生活中需盡可能的陪同患者對過往經歷、家庭成員經歷、時間、空間等問題進行回憶，鍛煉患者的認知能力；同時可引導患者進行數字記憶，包括順背數字、倒背數字等等；分解教授患者日常生活中的行為動作，可采用卡片或圖片訓練方法、積木排列訓練方法、定時定點完成某項事情的方法等，便于照護者后續更好的開展照護工作。

1.3觀察指標 (1)分別在治療前及治療后2月、3月對比兩組患者認知功能情況，以MMSE及MoCA評估患者認知功能，兩者評分均為0-30分，分值越低認知障礙越嚴重[2]。(2)分別在治療前及治療后2月、3月以CBI評估兩組照護者負擔情況，分值越高表示負擔越重。

1.4統計學分析 數據資料采用spss20.0處理，MMSE、MoCA等評分，以計量資料“±”表示，行t檢驗；年齡、性別等計數資料(%)以X2檢驗，p<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1治療前后2組MMSE評分、MoCA評分比較 治療前后，兩組對比MMSE、MoCA評分均存在明顯差異(p<0.05)；見表1、表2：

表1 治療前后2組MMSE評分/分

表2 治療前后2組MoCA評分/分

2.2治療前后兩組CBI評分比較 治療前后觀察組CBI評分明顯低于對照組(p<0.05)，見表3：

表3 治療前后2組CBI評分/分

3 討 論

癡呆的發生率、死亡率都非常高，不僅會給患者自身造成嚴重影響，同時還給患者家庭、社會造成極大負擔。有數據顯示[3]，我國2015年癡呆人數已達世界首位，老年人每增加10歲，癡呆患病率就增加1倍，對患者健康的威脅不容小覷。

認知康復治療在改善癡呆患者病情中作用顯著，通過電腦輔助認知康復系統進行治療，以動態、聲音、圖片等多種形式為患者開展訓練，能夠很好的改善患者認知功能。但患者康復治療時間較長，不僅需要接受醫院治療，同時還需要家庭照護者的支持與配合。然而當前我國癡呆患者總體家庭照護質量仍然不理想，多數照護者缺乏專業的照顧技能，照護負擔較大。因此，將認知康復治療延伸至家庭層面，加強對照護者干預的重視非常必要。本次研究中以家庭認知康復治療的方式強化對照護者相關知識及認知培訓的重視，通過行為、認知、照護方法等多方面的指導干預，提高照護技能，患者的認知功能得到進一步改善，照護者自身的照護負擔也明顯降低，本次研究結果顯示治療后觀察組患者認知功能評分及照護者負擔評分較對照組顯著改善(p<0.05)。

綜上所述，將家庭認知康復應用到癡呆患者的干預中效果理想，對改善患者認知功能、減輕照護者負擔意義重大，可推廣。