外傷性四肢骨折患者中運用快速康復外科理念的效果

吳翠玲 廖翠英

廣西防城港市港口區人民醫院，廣西 防城港 538001

外傷性四肢骨折屬于臨床中常見骨折類型[1]。多數是因意外事故、外力撞擊等因素造成，會給患者身心造成一定影響[2-3]。臨床治療多以手術方式為主，但術后恢復尤為重要，為此，為進一步探究快速康復外科理念在外傷性四肢骨折患者中的臨床效果，給予兩組患者不同護理方式，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共納入52例外傷性四肢骨折患者，病例選取時間為2019-1，截止時間為2020-5.納入標準：1、可獨立思考，溝通順暢者；2、于本院接受相關診斷、檢查和治療均符合外傷性四肢骨折診斷標準[1]；3、本次研究經醫院論理委員會批準；4、患者(家屬)知曉研究內容且擬定知情同意書。將患者信息輸入Excel表格按照住院號進行分組(每組26例)，奇數住院號為對照組，本組中男女比例為(15:11)，平均年齡在(54.5±8.0)歲；偶數住院號為試驗組，本組中男女比例為(16:10)，平均年齡在(55.5±8.5)歲，兩組患者從臨床資料對比，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規管理，監測生命體征，有異常及時上報，與醫生協同處理，完成基礎護理后，叮囑患者每日保證充足睡眠，對病房環境護理，保持病房溫度適宜，有狀況及時與家屬進行交流，向患者、家屬普及相關疾病知識，叮囑患者術前12h禁食禁飲，術后待腸胃功能恢復才可飲食，臥床休息，不可自主進行活動鍛煉。傳統術前12小時患者就要禁食禁飲，甚至在術后，胃腸道功能未完全恢復前患者還要經受約3天的禁食和限制活動。

試驗組采取快速康復外科理念管理：

(1)健康宣教：向患者普及疾病診斷、預后，以及術后可能會出現的狀況與解決措施，幫助患者了解自身病癥，疾病知識，普及方式可通過視頻、動畫等形式幫助患者及家屬了解。

指導體位訓練，功能鍛煉，功能鍛煉(踝泵運動、股四頭肌運動)、臥位訓練、床上大小便訓練，針對營養不良者，營養支持。

(2)術前飲食：①手術前夜給予12.5%碳水化合物的飲料1000ml,、術前2-3小時給予500ml飲料，采用微波爐加溫，以防止冷飲引起患者胃腸道不適，可以減輕患者術前口渴和焦慮狀態，明顯減少術后胰島素抵抗的發生率，利于康復；②用藥疼痛管理：超前鎮痛，針對高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。③術前訓練：肺功能鍛煉：，爬樓梯，.吹氣球，有效呼吸(腹式呼吸)。

(3)術前術中處置：限制性輸液，調節好輸液的速度，控制液體的輸入量，保溫室溫控制在25℃，給病人應用保溫毯和保溫被防止體溫散失。

(4)術后止痛：患者出現疼痛，可采用超前鎮痛，個體化鎮痛，多模式鎮痛，積極控制患者疼痛，以睡眠時無痛、靜止時無痛，活動時無痛為目標，保證患者充足睡眠，宣教緩解疼痛的益處，緩解疼痛的方法，評估疼痛的方法，擔憂成癮的教育，疼痛4分主動通報。

(5)術后飲食:指導飲食方法術后麻醉清醒后給3-5ml溫開水，每隔30分/次，溫度不宜過低，開水溫度37度左右，防止引起胃腸道不適，如無嗆咳等不適癥狀，可進食稀飯、面條等軟食，以后逐漸過渡至正常飲食，注意觀察胃腸道反應。

(6)術后康復鍛煉：上肢骨折鼓勵患者盡早進行遠端關節的活動，循序漸進的從遠端至近端進行握拳、伸屈、提肩等運動，術后1～2周可自行進行自主關節活動，根據患者恢復狀況，加強鍛煉難度與強度；下肢骨折術后康復鍛煉：內固定的患者麻醉清醒后進行踝泵運動，時間、難度逐漸增加，2周后進行蹬床、抬腿等運動，3～4周在做好防護的情況請進行院內活動，5～6周急性協調運動，嘗試不適用拐杖輔助，關節置換術的患者術后第二天協助患者下床活動，活動量以患者不感覺疲勞為宜，活動量逐漸增加。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者護理前后VAS疼痛指數評分，總分0～10分，分數越高疼痛加劇；觀察記錄兩組患者住院時間。

1.4統計學分析 將患者信息輸入Excel表格后進行分組。分組數據輸入SPSS20.0統計學軟件，VAS疼痛指數評分與住院時間以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統計學意義。

2 結 果

2.1VAS疼痛指數評分 護理前，兩組VAS疼痛指數評分差異無顯著性(P>0.05)，護理后，試驗組VAS疼痛指數評分經統計提示具有優越性(P<0.05)，詳見表1.

表1 對比兩組VAS疼痛指數評分分)

2.2住院時間 試驗組住院時間為(15.61±2.11)d、對照組(21.24±3.12)d，試驗組住院時間低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

3 討 論

對于骨折患者而言，術后預后恢復為關鍵，輔助相應護理，可有效加快患者恢復。臨床中快速康復外科理念是依據循證醫學證據的一項護理優化措施，其目的是以減少手術患者生理、心理的創傷應激，并促進早日康復。因此，快速康復外科理念在圍手術期中必不可少，一方面可避免常規護理的盲目性，另一方是促進了患者快速康復[4]。除此外，快速康復理念在臨床外科術后治療中應用廣泛，在臨床中對加快患者康復與縮短住院時間有重要意義。結合本次研究數據，給予快速康復外科理念的試驗組，結果顯示，護理后試驗組VAS疼痛指數評分低于對照組，且住院時間低于對照組，由此提示，在快速康復外科理念指導下，可有效緩解患者痛苦，加快患者恢復。

綜上，將快速康復外科理念應用與外傷性四肢骨折患者中可有效緩解患者痛苦，縮短住院時間，加快恢復。