急性闌尾炎圍術(shù)期開展快速康復外科護理對預(yù)后康復的重要價值

李治梅 代長田

山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276300

急性闌尾炎屬于普外科臨床中高發(fā)的急腹癥之一，強壯年男性為疾病高危人群，主要臨床表現(xiàn)為右下腹存在疼痛(轉(zhuǎn)移性)，闌尾位置壓痛或是反跳痛。通常臨床中會利用手術(shù)治療急性闌尾炎。為了確保手術(shù)效果，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，圍術(shù)期需要同時開展有效的護理干預(yù)措施。快速康復外科理念是指在圍術(shù)期以循證醫(yī)學各項證據(jù)為基礎(chǔ)，采取有效的系統(tǒng)性護理措施，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，有助于縮短患者住院治療時間[1]。為了明確急性闌尾炎圍術(shù)期應(yīng)用快速康復外科護理對患者術(shù)后康復的臨床價值，特開展本次研究。報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機選擇2018年2月至2020年2月之間在本院收治的75例急性闌尾炎手術(shù)治療患者為此次研究對象，計算機隨機將其分為兩組。對照組37例患者中，女性患者12例，男性患者25例，年齡為23-52歲，平均年齡(35.74±2.12)歲；觀察組38例患者中，女性患者14例，男性患者24例，年齡為25-54歲，平均年齡(36.13±2.23)歲。患者經(jīng)影像學檢查后確診為急性闌尾炎，符合手術(shù)指征，確診后2-4h手術(shù)切除闌尾，排除手術(shù)禁忌患者、精神及意識障礙患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。患者家屬詳細了解研究內(nèi)容后自愿參與，簽訂知情同意文件。

1.2護理方法 對照組實施常規(guī)護理：手術(shù)詳細介紹注意事項、配合事項以及手術(shù)治療的必要性；術(shù)前規(guī)范禁食(12小時)禁水(6小時)；術(shù)中密切關(guān)注生命體征，規(guī)范操作避免誘發(fā)感染；術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者首次排氣后指導合理進食。

觀察組實施快速康復外科護理：(1)組建快速康復外科護理小組，參與人員均為臨床檢驗豐富，工作時間>5年的手術(shù)醫(yī)師及護理人員；進行強化理論培訓，提升成員快速康復外科護理能力；護理人員詳細了解患者情況，制定護理預(yù)案[2]；(2)前手術(shù)醫(yī)師配合護理人員詳細講解疾病、治療和手術(shù)相關(guān)知識；麻醉師及護理人員講解麻醉流程、作用，麻醉失效后可能出現(xiàn)的問題；關(guān)注患者心理狀態(tài)，如存在負性情緒及時給予有效疏導，提升治療依從性；詳細告知患者本次手術(shù)不再開展腸道準備，不置管，不使用鎮(zhèn)靜藥物，將術(shù)前禁食和禁水時間縮短到術(shù)前2h，術(shù)前2h口服碳水營養(yǎng)液，并告知此舉對術(shù)后康復的好處；采取合理的麻醉方式，提升鎮(zhèn)痛效果，降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中采取合理措施確保患者體溫持續(xù)保持在37℃；(3)術(shù)后合理補液，給予合理鎮(zhèn)痛從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率；麻醉清醒6h后給予適量溫水，術(shù)后1d給予無渣流食，之后逐漸恢復正常飲食；鼓勵盡早下床活動。

1.3指標觀察 詳細記錄兩組患者術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復、首次排氣所需時間。

觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：腔內(nèi)感染、創(chuàng)口感染、腹腔膿腫

1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件(SPSS21.0)對兩組結(jié)果進行分析，兩組術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復、首次排氣所需時間以均數(shù)標準差表示，組間比較采用t檢驗，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率以%表示，采用x2檢驗，P<0.05提示組間差異具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組患者術(shù)后康復指標

觀察組患者術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復、首次排氣所需時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1：

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率對比 觀察組(n=38)創(chuàng)口感染1例，本組并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.63%(1/38)，對照組(n=37)2例腔內(nèi)感染、3例創(chuàng)口感染、1例腹腔膿腫，本組并發(fā)癥發(fā)生幾率為16.22%(6/37)，經(jīng)計算x2=4.088 P=0.043，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1對患者術(shù)后康復具有促進作用 本次研究中觀察組患者術(shù)后住院治療、胃腸道功能恢復、首次排氣所需時間均短于對照組(P<0.05)，和相關(guān)研究結(jié)果基本一致，表明急性闌尾炎圍術(shù)期實施快速康復外科護理對于改善患者預(yù)后、促進康復具有積極作用。因為術(shù)前進行充分準備，進行心理干預(yù)和指導，降低應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中注意保暖，術(shù)前不做腸道準備、不置管、縮短禁食禁水時間等措施，患者腸胃道功能恢復更理想，也可有效避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，確保患者盡快康復出院[3]。

3.2避免發(fā)生并發(fā)癥 對照組并發(fā)癥幾率高于觀察組(P<0.05)，表明快速康復外科護理可降低急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥幾率。原因為改善負性情況可提升患者配合度，術(shù)中保暖可減少術(shù)中出血，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥，口服碳水化合物能夠降低胰島素抵抗，早期進食可提升抵抗能力，避免發(fā)生并發(fā)癥[4]。

綜上可知，急性闌尾炎圍術(shù)期配合應(yīng)用快速康復外科護理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后康復速度，縮短住院治療時間，效果顯著值得推廣。