老年急腹癥患者采用手術治療的臨床療效分析

王維玉

滕州市東郭中心衛生院，山東 棗莊 277533

前言：急腹癥具有多發性，病菌病毒感染、機體炎性反應或血管類病變等，都可誘發急腹癥。臨床癥狀多為持續性腹部劇痛或腹部鈍痛，合并惡心嘔吐，重癥或見休克，存在致死風險。該病通常突發，不良進展迅速，老年患者居多，該群體抗病能力有限，干預滯后可導致機體損傷，應予早期治療。分析發病機制，成因相對復雜，通常先行用藥，藥物治療無效，則施以手術治療。較之開腹術，腹腔鏡術后機體創傷較輕，易于全面確診，精細診斷病變，手術耐受性較低的老年患者適宜采用腹腔鏡術，促進治療顯效，優化生存質量，促進患者康復，改善就醫評價[1]。本文從2019年7月～2020年9月急腹癥患者中篩選83例老年病例，說明腹腔鏡術治療方法，分析療效，內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月～2020年9月83例急腹癥病例，以術式分組，A組42例，性別：男/女=21/21，年齡(65～86)歲，平均(72.43±6.75)歲。B組41例，性別：男/女=19/22，年齡(66～84)歲，平均(72.41±7.24)歲。兩組可比(P>0.05)。

納入標準：(1)急腹癥確診；(2)經患者同意。

排除標準：(1)年齡<65歲；(2)手術禁忌；(3)藥物過敏。

1.2方法 A組行腹腔鏡術：(1)入院后，全面檢查病癥相關指標，確定病史詳情，檢測心電圖，進行血氣分析，檢查腹部CT，對手術風險進行評估和風險要素總結。(2)患者保持仰臥，通過氣管插管方式進行全麻。(3)定位臍部上緣，使用常規氣腹針實施腹腔穿刺，構建CO2氣腹，要求腹壓為(12～15)mmHg。(4)以套管針穿刺腹腔。以病情確定術式，選擇"3孔法"或"4孔法"，前者適用于闌尾手術等，后者適用于膽囊手術等。(5)通過腹腔鏡全面探查腹腔，確定病型，明確手術方案。(6)觀察炎癥情況，結合術中滲血程度，必要時行腹腔引流。(7)術后，排出CO2，清創縫合并予以抗感染用藥。

B組行開腹術：(1)常規檢查，同A(1)。(2)患者仰臥，根據手術要求，給予全麻或硬膜外持續麻醉。(3)常規開腹術操作。(4)術后清創縫合，抗感染用藥。

1.3觀察指標 觀察術中出血情況、記錄手術耗時，評價療效。療效：(1)顯效：腹痛消失，炎癥消失，體征指標正常。(2)有效：腹痛緩解，炎癥減輕，指標改善。(3)無效：無緩解，或見病重。有效率=[(1)+(2)]÷組例數×100.00%。

2 結 果

2.1手術情況 術中，A組出血量(55.97±16.32)mL，(56.31±3.74)min后手術完成；B組術中出血(113.25±29.87)mL，手術耗時(86.46±6.54)min。A組出血量

2.2臨床療效 A組顯效18例，有效22例，無效2例，有效率95.24%(40/42)；B組顯效13例，有效19例，無效9例，有效率78.05%(32/41)。A組有效率>B組(P<0.05)。

3 討 論

急性腹痛是急腹癥患者的共性表現，此病癥為全身性綜合征，與消化功能、泌尿功能等相關，預防難度較高，通常在發病后確診，延誤治療易誘發并發癥，進展嚴重可致死，影響生存質量。老年患者通常機體遲鈍，感知功能滯后，機體反應衰退，對疼痛不敏感，不易早期發現，此外，早期癥狀典型性較低也是延誤診療的主要因素，極易延誤治療。

在老年患者中，病情進展迅速，加之基礎病影響，造成多病重疊，癥狀復雜，影響有效確診。在急腹癥老年病例治療中，難點在于合并器官衰竭問題，以及合并肺部感染病例。因受人口年齡構成影響，今年該類病例顯著增多，迫切需要高效治療手段。輕癥急腹癥首選保守治療，進行中西醫用藥等，重癥患者必須采用介入手術等有效干預。

腹腔鏡術應用范圍較廣，具有微創優勢，切口較開腹術小，降低機體創傷，減少感染幾率，且視野清晰，可全面探查，術中干擾較少，操作易于實施。該術式以電凝技術輔助止血，風險性較低，術中出血較少，治療體驗較好，在老年患者中，耐受性較高，降低應激影響，并發癥較少，術后恢復較快。基于老年患者皮膚狀態，開腹術易造成切口開裂，增加感染風險，延緩恢復進程。腹腔鏡術對病灶定位較為精準，促進準確切除，耗時較短，且漏診率較低，不易發生誤診[2]。

腹腔鏡術技術相對完善，操作易于實施，對醫師技術要求較低，在專業培訓后即可熟練操作，難度較低，可促進確診，降低手術創傷，術后恢復較快，應激、并發反應較弱，應用優勢明顯。本次研究中，急腹癥患者經腹腔鏡術治療后，顯效率較高，在40例有效病例中占比45.00%(18/40)，而開腹術患者僅為40.62%(13/32)。

綜上，治療老年急腹癥時，采用腹腔鏡術，不僅便捷高效，而且較為安全，可減少出血量，用更短的時間完成手術，臨床療效顯著，促進老年急腹癥加速康復，減少不耐受，應用價值良好。