心臟起搏器在心血管急危重癥患者中的臨床應(yīng)用效果

國常艷

錫林郭勒盟中心醫(yī)院心內(nèi)科,內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000

心血管危急重癥具有病情重、病勢發(fā)展迅猛、死亡率高等特點，常見心臟驟停、緩慢型心律失常，常規(guī)急救治療主要包括心肺復(fù)蘇，結(jié)合患者病情應(yīng)用多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等，心臟起搏器置入人體后可借助脈沖發(fā)生器以刺激心臟起搏點，糾正心律失常以及心力衰竭[1]。本次研究比較我院2019年4月-2020年4月62例應(yīng)用常規(guī)急救以及常規(guī)急救聯(lián)合心臟起搏器治療的心血管急危重癥患者治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 實驗組應(yīng)用常規(guī)急救聯(lián)合心臟起搏器的患者中男(n=16)、女(n=15)，年齡區(qū)間為：54歲～77歲、平均(68.62±1.52)歲，疾病類型：心臟驟停、緩慢型心律失常例數(shù)分別為14例、17例。對照組常規(guī)急救的患者中男(n=17)、女(n=14)，年齡區(qū)間為：52歲～76歲、平均(68.66±1.55)歲，疾病類型：心臟驟停、緩慢型心律失常例數(shù)分別為例15、16例。兩組患者男女比例、平均年齡、疾病類型經(jīng)統(tǒng)計學驗證無差異可對比(P>0.05)。

1.2病例選擇標準 納入標準：(1)參考萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中心血管急危重癥臨床診斷相關(guān)內(nèi)容，患者均近六個月首次入院復(fù)診。(2)本次研究征得患者家屬同意且符合醫(yī)學倫理會批準。排除標準：(1)排除無心臟起搏器明確植入指征的患者。(2)排除確診急性、慢性全身性感染患者。(3)排除伴嚴重心功能不全的患者。(4)排除入院治療前接受過系統(tǒng)治療的患者。

1.3方法

1.3.1對照組行常規(guī)搶救 評估患者神志、呼吸道是否暢通、有無呼吸、呼吸頻率，對于神志不清、氣道阻塞患者應(yīng)立即清除氣道異物，開放氣道，行氣管插管，對于無呼吸以及無脈搏的的患者行心肺復(fù)蘇，胸外按壓每分鐘的頻率在100次左右，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸頻率等生命指征，高流量吸氧。然后檢查患者心率、節(jié)律，并靜脈推注3mg腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H11021685)、3mg阿托品(山東仁和堂，國藥準字：H31021160)，每隔5min追加一次給藥。

1.3.2實驗組 患者在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟起搏器治療，應(yīng)用7F穿刺鞘以及起搏電極，按照Seldinger血管穿刺法對中心靜脈實施穿刺，同時置入心臟起搏器電極，連接心臟起搏器，心臟起搏器靈敏度在1mV-5mV，起搏頻率在70次/min,輸出電壓在3-5V。若測試心臟起電極后心電監(jiān)護可見寬大QSR波向上，說明電極在右心室流出道中，應(yīng)緩慢慢回撤電極導(dǎo)管。若寬大QSR主波向下，說明電極已達右室心尖部，應(yīng)緩慢推進電極導(dǎo)管。在保證心室起搏波形平穩(wěn)、固定的情況下，縫合固定起搏器。協(xié)助患者取平臥位，每隔2h測量一次患者血壓。

1.4觀察指標 比較兩組患者搶救成功率，并隨訪比較兩組搶救成功患者入院時、治療1周后LVSV、LVEF、LVFS等心功能指標變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者搶救成功率具體情況如下 實驗組有30例患者搶救成功，對照組有22例患者搶救成功，實驗組患者搶救成功率(96.77%)高于對照組(70.97%)，χ2檢驗5.767，P<0.05。

2.2兩組搶救成功患者心功能變化情況 具體情況(見表1)，與入院時相比，兩組搶救成功患者出院時LVSV、LVEF、LVFS等心功能指標均顯著改善，其中實驗組搶救成功患者出院時LVSV

表1 兩組搶救成功患者心功能指標變化情況

LVEF、LVFS等心功能指標顯著優(yōu)于同期對照組。

3 討 論

心血管急危重癥患者近些年伴隨我國人口結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年攀升，常規(guī)急救中主要急救措施包括心肺復(fù)蘇、心室除顫以及腎上腺素、多巴胺等藥物治療，以達到挽救患者生命的效果，但是常規(guī)急救治療效果有限[2,3]。近些年，部分醫(yī)學研究者提出借助心臟起搏器以提升心血管急危重癥患者疾病治療效果，心臟起搏器置入患者體內(nèi)后，可釋放電脈沖波，從而調(diào)整心肌收縮與舒張運動，從而達到改善心血管急危重癥患者因心律失常引起的心臟功能障礙，心臟起搏器除顫成功率高，在心臟除顫的過程中能量消耗少，不會對心肌細胞造成較大損傷[4,5]。本次研究顯示在常規(guī)急救基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟起搏器治療的實驗組搶救成功率顯著高于單一應(yīng)用常規(guī)急救措施治療的對照組，且實驗組搶救成功患者出院時LVSV、LVEF、LVFS等心功能指標分別為(75.53±2.45)mL/min、(42.16±1.21)%、(42.16±1.21)%，均優(yōu)于對照組。

綜上所述，心血管急危重癥患者心臟起搏器在搶救中有較高的臨床應(yīng)用價值。