經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效研究

趙文舟

滄州渤海新區中捷醫院,河北 滄州 061108

在泌尿外科中，良性前列腺增生屬于常見疾病的一種，發病率較高，主要患者是老年男性，給生活和健康帶來一定的影響。在近幾年中，隨著人口老齡化比較嚴重，其發病率也逐漸上升[1]。治療手段主要是藥物和手術為主，在本次研究中，對2019年1月-2020年7月我院收治的良性前列腺增生患者62例實施治療，表示經尿道前列腺鈥激光剜除術效果理想，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年7月我院收治的良性前列腺增生患者62例，根據手術方法不同分為兩組，對照組31例，年齡63-78歲，平均(69.4±2.2)歲，病程11個月-9年，平均(5.3±1.7)年；研究組31例，年齡62-82歲，平均(72.6±2.4)歲，病程9個月-8年，平均(5.1±1.5)年。資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采取膀胱截石位，麻醉應用的是腰硬聯合麻醉，常規鋪巾和消毒。操作：在直觀的狀態下將電切鏡經尿道置入，對患者的輸尿管開口、膀胱、前列腺、精阜等組織進行觀察，電凝、電切的功率設置成為60W、120W，在大約6點鐘的位置切一縱行標志溝，將膀胱頸作為起點，終點為精阜近側緣，深度為外科包膜，分別切除中葉、兩側葉及腹側組織，對腺窩創面、前列腺尖部修整，并應用電凝止血。切除的碎塊組織及時吸出，留置F22三腔Foley氣囊導尿管，持續性的沖洗膀胱。

1.2.2研究組 麻醉方式和體位和對照組相同。使用激光能量為100W鈥激光機。操作過程：在直視中將電切鏡置入，觀察膀胱、后尿道及相關解剖標志如輸尿管口、膀胱頸、前列腺、精阜等，直徑為550μm鈥激光光纖置入，在膀胱頸和精阜之間7點鐘和5點鐘方向中側葉交界的位置使用激光切開，前列腺外科包膜作為重點，根據此間隙逐漸切開到膀胱頸部，橫行切開膀胱頸部前列腺組織到環狀纖維，切除中葉、在精阜近側橫向切開，將5、7點2條溝槽進行連接，使用鏡鞘將前列腺腺體穩妥的抵住，沿著包膜向膀胱的位置逐漸向前推進，使用鈥激光離斷包膜粘連部位，將葉腺體切除，推進到膀胱中。切除側葉，5點鐘的方向逆時剝離腺體到1點鐘位置，在膀胱頸12點鐘位置切開腺體，將部分尿道黏膜保留，順時針剝離到1點鐘的位置，徹底剜除左側腺體，使用相同的方式剜除右側腺體，檢查前列腺窩及創面情況，使用組織粉碎器將組織全部粉碎并吸出，保留導尿管。

1.3觀察指標 (1)比較兩組療效。其中無效：最大尿流率、殘留尿量、臨床癥狀改善的程度低于60%；顯效：最大尿流率、殘留尿量、臨床癥狀改善程度超過60%；痊愈：最大尿流率、殘留尿量已經恢復到正常狀態，臨床癥狀消失。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

(2)比較兩組手術情況。包含的有：住院時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術中出血量、手術時間。

2 結 果

2.1研究組療效優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比(例，%)

2.2研究組住院時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術中出血量低于對照組(P<0.05)，手術時間高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術情況對比

3 討 論

良性前列腺增生屬于男性泌尿系統較為常見的良性疾病，發病的人群中老年男性，容易出現：尿頻、反復尿潴留、血尿、尿路感染、腹股溝疝、膀胱結石、憩室等，如果沒有得到有效和及時的治療，會導致患者發生逼尿肌出現失代償，引起腎積水，損傷腎功能，對患者的生活質量和健康均有較大的影響，所以針對性治療對患者來說有重要性[2]。

大部分前列腺增生患者會選擇經尿道前列腺電切術治療，前列腺電切術適用于大多數前列腺增生患者，其相對于開放性手術具有操作簡單，創傷小，恢復快，痛苦少，安全有效，手術適應癥比較寬等優點，已形成公認的治療良性前列腺增生的金標準。但是這種手術方式會產生較多的并發癥，例如出血、止血效果差，繼發性出血，經尿道電切綜合征，還會導致包膜穿孔發生[3]。

研究組療效優于對照組(P<0.05)；研究組住院時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、術中出血量低于對照組(P<0.05)，手術時間高于對照組(P<0.05)，經尿道前列腺鈥激光剜除術在治療過程中，波長具有選擇性水吸收，組織穿透深度僅為0.5mm，熱作用深度為0.5-1.0mm,可在汽化層以下形成一層凝固層，可凝固1mm大小的血管，具有良好的凝固止血作用，汽化切割的過程減少對組織有損傷，減少包膜穿孔并發癥，手術后尿路刺激征會有所降低。在手術中使用生理鹽水沖洗，可以控制組織對液體的吸收情況，避免發生稀釋性低鈉血癥[4]。

綜上所述，治療良性前列腺增生過程當中，經尿道前列腺鈥激光剜除術效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。