探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果

李文剛

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院,江蘇 鎮(zhèn)江 212132

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病癥，為甲狀腺內(nèi)的腫塊，可由多種病因所引起。治療此類疾病時(shí)，手術(shù)為常用手段，常見的手術(shù)類型有甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)等。不同手術(shù)方式的效果、安全性等方面也有一定的差異，合理選擇手術(shù)方法為取得較好療效的關(guān)鍵。本研究主要分析探討了對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)的效果以及安全性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的時(shí)間范圍為2019年1月至2020年10月，入選患者均于該時(shí)間范圍內(nèi)在本院接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療，共100例，分組如下：(1)研究組(甲狀腺腺葉切除術(shù))50例中，男性和女性人數(shù)之比為19:31，最大年齡74歲，最小年齡25歲，均值為(45.9±3.3)歲；病程最長(zhǎng)的為2年，最短的為0.9年，均值為(1.2±0.2)年；有單發(fā)結(jié)節(jié)，也有多發(fā)結(jié)節(jié)，患者人數(shù)分別為33例、17例。(2)對(duì)照組(甲狀腺次全切除術(shù))50例中，男性和女性人數(shù)之比為21:29，最大年齡75歲，最小年齡24歲，均值為(46.6±3.7)歲；病程最長(zhǎng)的為2年，最短為0.8年，均值為(1.3±0.3)年；其中單發(fā)結(jié)節(jié)共有31例，多發(fā)結(jié)節(jié)共有19例。兩組的各項(xiàng)一般資料均衡可比，且患者均符合手術(shù)指征，對(duì)手術(shù)方式知情同意，并簽署書面的同意書，同時(shí)有較好的配合度和依從性。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究批準(zhǔn)通過。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 該組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)麻醉方法為全麻，患者頭過伸仰臥在手術(shù)床上，對(duì)手術(shù)部位常規(guī)消毒后，在胸骨上切跡上方做弧形切口，依次將皮下組織、頸闊肌切開，在頸闊肌深層剝離皮瓣，正中切開白線，向深面達(dá)甲狀腺峽部表面。向兩側(cè)將胸骨的舌骨肌與甲狀肌牽拉開來(lái)，使甲狀腺充分暴露，然后按常規(guī)方法切除結(jié)節(jié)組織，注意保護(hù)好喉返神經(jīng)，避免損傷，同時(shí)保留甲狀旁腺[1]。

1.2.2研究組 該組患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)，方法如下：同對(duì)照組相同方法暴露甲狀腺腺體后，向下牽拉腺體，使甲狀腺上極充分顯露出來(lái)，斷扎甲狀腺上動(dòng)脈及其伴行靜脈。從外向內(nèi)將甲狀腺翻起，沿甲狀腺包膜進(jìn)行分離，雙極電凝處理小血管及甲狀腺中靜脈，注意以上操作動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生靜脈撕裂。在甲狀腺下動(dòng)脈附近尋找喉返神經(jīng)，明確其確切的位置，然后對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行斷扎處理，使喉返神經(jīng)與甲狀腺相互分離，在喉返神經(jīng)入喉附近切斷 Berry韌帶，注意保護(hù)好喉返神經(jīng)[2-3]。當(dāng)喉返神經(jīng)入喉處暴露后，可在氣管前將甲狀腺峽部和氣管分開，在對(duì)側(cè)腺葉和峽部之間切斷。將甲狀腺腺葉和峽部組織切除，縫合切口，生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較分析兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 相較于對(duì)照組，研究組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，兩組以上指標(biāo)的差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見下表。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組5077.1±12.6117.9±13.83.1±0.36.1±1.0對(duì)照組50120.4±15.1154.4±16.24.2±0.67.5±1.2t12.58710.8965.2734.112P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對(duì)照組更低，兩組差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見下表。

組別例數(shù)(n)治療前治療后tP研究組506.18±1.021.89±0.7312.5327<0.05對(duì)照組506.20±1.112.64±0.828.3964<0.05t0.87263.2678P>0.05<0.05

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的臨床發(fā)生率，很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要接受手術(shù)治療，但是具體應(yīng)當(dāng)選用哪種手術(shù)方式，目前尚存在一定的爭(zhēng)議。常用的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)形式有甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)等。接受甲狀腺手術(shù)的患者容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺受損等，因此在選擇術(shù)式時(shí)需要考慮到手術(shù)的有效性和安全性。另外，對(duì)于甲狀腺癌患者，相比于甲狀腺次全切除術(shù)，甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠更徹底的清除惡性腺體，避免復(fù)發(fā)[4]。本研究結(jié)果顯示，接受甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者可以在更短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，且術(shù)中出血量更少，術(shù)后更早下床活動(dòng)，住院時(shí)間也更短，這些都比接受甲狀腺次全切除術(shù)的患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)。并且研究組的不良反應(yīng)也更少[5]，說(shuō)明該術(shù)式的安全性更高。本研究證實(shí)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)，可以收到更為理想的臨床治療效果，患者術(shù)后可以更快康復(fù)，并且具有更好的安全性，臨床價(jià)值較好。