心內科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析

王曉梅

高青縣婦幼保健院,山東 淄博 256300

據報道，我國心血管疾病及相關疾病的病死率出現持續增加的趨勢。常見的心血管疾病有高血壓、冠心病、心律失常以及心肌梗死等[1]。心血管疾病不僅危害人們的身體健康，且病情加劇會使人們的生命陷入危險。心血管疾病容易導致心肌供血不足，導致心絞痛，形成冠心病；心肌壞死，甚至造成心肌功能紊亂；甚至引起周圍循環障礙，而繼發性的出現腎臟的損害以及腦供血不足。臨床在預防和治療心血管疾病時多采用藥物進行干預，臨床用藥也是治療心血管疾病最基礎、最直接的一個醫療資源。但目前我國心內科病人的用藥治療仍存在很多的問題，如心血管疾病治療藥物種類多樣，聯合用藥治療方案復雜且不成熟，這都預示著臨床用藥會出現一定的不良反應。因此，本文主要對我院采集到的心內科室臨床用藥數據進行回顧性研究，有針對性的對出現的問題給出合理的用藥方案，給予一定的指導作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集70例患者的臨床資料數據，這70例患者于2018年12月至2019年12月進入我院心血管內科進行住院治療，對采集到的數據進行分析，其中男性患者共45例、女性患者共30例，患者年齡下限為28歲，年齡上限為80歲，平均年齡為(58.91士8.01)歲。

1.2方法 對這70名患者臨床用藥的數據進行采集，將采集到的數據使用回顧性分析方法。以《臨床用藥須知》和科室用藥制度等標準[2]，結合患者在治療過程中所服用的藥物類型、藥物用量、藥物搭配和聯合用藥等情況，對表現出來的不合理問題進行系統的分類和使用統計學方法進行分析，并給出建議。

2 結 果

通過分析資料，70例患者使用臨床藥物出現不合理用藥情況13例，發生率為18.57%，主要是抗菌藥物使用不合理6例，發生率為8.57%，藥物配伍不合理2例，發生率為2.86%，藥物用藥用量不合理2例，發生率為2.86%。

表1 臨床用藥常見問題

2.2合理用藥分析 本研究同時對合理用藥進行分析，主要體現在老年人用藥問題、藥物聯合應用問題和用藥禁忌癥等方面。詳細見表2。

表2 合理用藥分析

3 討 論

3.1心內科臨床用藥常見問題 心血管疾病最為明顯的特點就是它的發病機制比較復雜，在發病的同時還會伴有多種并發癥，而且疾病的治療過程使用到的藥物類型多。該疾病又受諸多因素的影響，因此在治療過程中會出現使用藥物不合理的現象。基于從2018年12月至2019年12月到我院心內科治療的70例患者的臨床用藥研究結果，采集數據共計發生13例臨床用藥問題，發生率為18.57%。其中，臨床用藥問題中排名前三位的是抗菌藥物使用不合理6例，發生率8.57%，配伍不合理2例，發生率2.86%，用藥用量不合理2例，發生率2.86%。另外，還有老年人用藥問題、藥物聯合應用問題和用藥禁忌癥問題。

3.1.1抗菌藥物使用不合理 抗菌藥物多用來殺菌和抑菌，是臨床上應用廣泛且種類較多的一類藥物，挽救了無數人的生命。但是濫用抗菌藥，會增加患者的不良反應，同時也會使耐藥菌株增多，導致耐藥性的出現。抗菌藥物使用的不良反應主要包括神經系統毒性反應、造血系統毒性反應、肝腎毒性反應以及胃腸道反應。在目前心血管疾病治療過程中，部分心內科醫生根據自己的臨床經驗進行開藥，會出現不合理使用抗菌藥物的行為，如使用對病原體感染病癥療效不強或者沒有效果的藥物；對常用抗菌藥物的臨床適應癥、藥物的不良反應以及使用禁忌不能準確了解；開藥時能夠使用窄譜抗菌藥物時卻使用廣譜抗菌藥物；能夠使用普通抗菌藥物卻使用高級抗菌藥物；開具抗菌藥物處方時未進行細菌敏感性試驗等。

3.1.2配伍不合理 藥物配伍使用適用于很多疾病，也是臨床醫師經常使用的治療手段。配伍應用一般可以增加用藥效果，發揮協同作用，同時將幾種藥物共同服用可以在一定程度上減少每種藥物的用藥劑量。雖然心血管疾病常常用到藥物聯合治療的方法，但是使用過程中還常常存在藥物配伍問題，如給病人同時使用螺內酯和氯沙坦就會很容易造成高血鉀現象；氨基糖苷類抗生素如慶大霉素等和克林霉素聯用易導致骨骼肌軟弱或麻痹現象；氯丙嗪使用過量容易出現低血壓，此時再使用腎上腺素不僅不會升壓反而會使血壓降的更低。這些配伍不僅不能達到治療疾病的作用，反而會危害患者的健康。

3.1.3用藥用量不合理 用藥用量合理是保證臨床用藥治療效果的關鍵，也能夠適量減少藥物的毒副作用和不良反應。一旦出現用藥用量不合理的現象，輕則會延誤病人的治療，傷害患者的身體，重則會危及患者的生命財產安全。出現這種現象的原因是多方面的，可能是醫護人員業務能力欠缺，不能對病患病情做出準確判斷，也可能是醫護人員對藥品劑量缺乏準確的認識。治療心血管疾病的一些藥物需要特別注意用藥用量，如老年人吃奎尼丁治療心律失常需要注意用量，按照年輕人劑量的75%進行服用，因為老人服用奎尼丁的總清除率會比年輕人減少1/2，同時半衰期延長1/3，這種情況會造成服藥后的血藥峰值濃度增加，因此要適當延長服用藥物的時間。

3.2心內科臨床合理用藥 針對這些客觀存在的現象，醫院以及醫務工作者需要共同努力營造一個更加安全的用藥環境，努力從以下三個方面改善臨床用藥問題：首先，醫院在臨床用藥上需強化醫生以及護師的宣教，可以定期組織安排專家講座，加強醫生和護師的用藥知識理論水平，并邀請專家對臨床用藥安全問題進行指導，增加醫生和護師對藥物的藥效、藥理機制、適應癥、不良反應等知識的儲備。同時，對藥物的配伍禁忌醫務工作者需做到全面的了解和熟知，盡力給予病人最佳的治療效果以及治療體驗。其次，心內科住院的病人中大多數為老年人，這類病人共同的特征就是記憶力比較弱，同時精力不夠充沛。因此，針對這些病人出現忘記服藥或是藥物服用的劑量不正確等現象主治醫生需再三確認用藥量同時告知患者家屬，在復診時主動詢問患者用藥有無不適癥狀，并做好記錄。最后，醫院要加強藥物管理和嚴格制定用藥管理制度。每日監督藥物發放過程，同時發放藥物要進行雙人核對，確保發放藥物準確無誤，責任護士嚴格實施“三查七對”制度。

綜上所述，心內科臨床合理用藥問題多為抗菌藥物使用不合理、配伍不合理、用藥用量不合理、老年人用藥問題、藥物聯合應用問題和用藥禁忌癥等。醫院以及醫務工作者需要對已經出現的問題進行改善，進一步保障病人的用藥安全，提高心血管疾病用藥治療效果。