三間隙引流術和傳統切開掛線術在治療肛周膿腫中的運用價值研究

趙 鵬

東營機廠社區衛生服務中心醫療科,山東 東營 257000

肛周膿腫是常見肛腸外科疾病，發病率較高，且疼痛激烈，起病急，好發于20-40歲男性。目前針對肛周膿腫主張手術治療，且以往主要采用切開掛線、切開引流等術式，然而相關臨床實踐研究指出[1]，上述術式存在內口定位不準確或術中引流不暢等問題，極易造成肛瘺形成與術后肛門功能缺損，并發癥發生率較高。TCC是符合肛周膿腫病理生理的改良術式，能夠盡可能的保護肛門功能與形態，減少術后并發癥，提高患者生活質量。本文就TCC和傳統切開掛線術運用在肛周膿腫治療中的價值進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 分組依據為隨機數字表法，將2019年4月—2020年7月我院接診的72例肛周膿腫患者分為對照組(納入36例)、研究組(納入36例)。對照組：男女分別為26例/10例，年齡22-43歲，平均年齡(33.6±5.7)歲，膿腫分類：盆骨直腸間隙膿腫13例、肛管后間隙膿腫8例、括約肌間膿腫15例；研究組：男女分別為24例/12例，年齡21-44歲，平均年齡(34.5±4.3)歲，膿腫分類：盆骨直腸間隙膿腫12例、肛管后間隙膿腫10例、括約肌間膿腫14例。研究活動的納入標準：①符合手術治療指征；②均了解研究內容、簽署知情同意書。排除標準：①既往肛腸手術史者；②哺乳、妊娠女性者；③克羅恩病者；④依從性較差者；⑤結直腸腫瘤者。組間一般資料(膿腫分類、年齡等)無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2方法 對照組(行傳統切開掛線術)：行骶管麻醉，取截石位，于膿腫明顯波動處行手術切口，充分排膿，用食指對膿腔間隙進行鈍性分離，之后用生理鹽水及2%過氧化氫溶液沖洗膿腔；對切口進行修剪，使之呈現梭形，自切口插入球頭軟探針，仔細探查，且應針指結合，確定內口；注射美蘭長效止痛劑，術畢。

研究組(行TCC)：行蛛網膜下腔麻醉，取側臥位，探查膿腫位置與解剖關系，呈放射狀切開肛周膿腫皮膚明顯波動處，充分引流，分離括約肌間膿腔間隔，膿腔壁予以切除，適當擴大切口；針對合并感染者，對感染區痔核予以結扎，修補創緣，進行止血操作，留置排氣管，加壓包扎，術畢。

1.3觀察指標 (1)創面愈合時間、住院時間：統計且記錄；(2)術后并發癥：包括肛瘺形成、肛門畸形或缺損、創面感染[2]；(3)肛門功能評分：以肛門失禁Wexner評分系統予以評估，其中20分表示完全失禁，0分表示正常；(4)疼痛程度：以數字疼痛強度量表(NRS)予以評估，其中10分表示劇痛，0分表示無痛。

2 結 果

2.1分析創面愈合時間、住院時間、術后并發癥 研究組創面愈合時間、住院時間均少于對照組，P<0.05；組間術后并發癥發生率無明顯差異，P>0.05(數據詳述于表1)。

表1 創面愈合時間、住院時間、術后并發癥對比

2.2分析肛門功能評分、疼痛程度 研究組術后1d、1周的Wexner評分、NRS評分均低于對照組，P<0.05(數據詳述于表2)。

表2 肛門功能評分、疼痛程度對比

3 討 論

肛周膿腫主要由肛腺感染所致，多數肛周膿腫與肛腺化膿、感染密切相關，少數也可繼發于炎性病變、創傷與藥物注射。由于肛腺開口在肛隱窩，若是發生感染，可使腸腔污染物進入肛隱窩，通過肛腺管，蔓延至肛腺，最終引起肛腺炎。對于肛周膿腫而言，治療關鍵在于徹底引流、控制感染、妥當處理內口[3]，以便減輕肛門括約肌損傷，減少術后并發癥。

本次研究表明，TCC比傳統切開掛線術更適宜于治療肛周膿腫，主要表現在研究組創面愈合時間、住院時間均少于對照組，Wexner評分、NRS評分均低于對照組，P<0.05；組間術后并發癥發生率無明顯差異，P>0.05。TCC是在肛周膿腫病理生理機制上的一種改良術式，可切開膿腫、外括約肌以外間隙、括約肌肌間間隙后充分引流，便于徹底清除潛在感染[4]，加之術中不會切斷括約肌，所以能夠減輕疼痛，盡可能的保護肛門功能與形態，縮短術后康復時間，減少并發癥。

綜上所述，由于TCC對于治療肛周膿腫兼具并發癥少、住院時間短、創面愈合快、術后疼痛感輕、能夠盡快恢復肛門功能等優勢，值得臨床推廣。