比較InterTan釘與股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定治療老年Evans Ⅳ型股骨粗隆間骨折的臨床療效

石 磊

滄州市南大港醫院,河北 滄州 061103

股骨粗隆間骨折常由髖部高能損傷所引起，針對該病臨床采取手術治療，手術結束后對患者實施早期康復對患者生存質量提高尤為關鍵。由于股骨近端具有獨特的血液供應方式以及解剖結構，如果手術內固定方式選擇處理不當，就有可能造成股骨頭壞死和骨折不愈等嚴重后果，因此科學選擇內固定器械對該疾病治療尤為關鍵[1]。此次研究探析InterTan釘和PFNA內固定的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月-2019年12月所收治的80例老年Evans Ⅳ型股骨粗隆間骨折患者作為此次研究基本資料，分為對照組和觀察組。前者男性21例，女性19例，平均年齡(71.1±3.6)歲；后者男性22例，女性18例，平均年齡(71.2±3.4)歲。兩組患者一般資料對比未出現明顯差異(p>0.05)，具有研究可比性。

1.2方法 所有患者都給予全身麻醉，在標準骨科床上全身仰臥，雙足放置足架，會陰部放置牽引柱，對健側下肢進行外展和屈伸，同時牽引并復位骨折，利用 C 型臂 X 線機對骨折復位進行透視，實施消毒鋪巾處理。對照組在股骨大粗隆頂點作出一道斜形切口，切口指向近端并向后側和近側進行延伸。切開患者皮下，在患者股骨大粗隆的外側來放置導針，確保股骨髓腔內有透視導針。然后利用空心磚進行擴髓，并放置髓內釘，經過透視對合適深度進行確定。同時置入螺紋導針并對其進行調整，在合適的前傾角度內進行 鉆孔，之后放置螺旋刀片并且在遠端放置螺紋導針，最后置入尾帽。觀察組在股骨大粗隆的頂點偏內側向髓腔內置入直達導針，經過透視合格后進行鉆口擴髓，并放置型號契合的髓內釘，放置后對髓內釘的深度以及傾角進行合理調整。之后安裝釘瞄準器來放置導針，并經過透視對導針位置進行反復確定，避免固定過程中出現股骨頭旋轉移位。之后放置拉力螺釘和防旋刀片，再拔出防旋刀片放入鎖定螺釘和加壓螺釘，經過透視確認患者骨折復位好并且內固定物位置滿意后，再實施逐層縫合[2]。

1.3觀察指標 比較兩組手術參數，以手術時間、術中出血量為研究分析指標。采用VAS評分對患者疼痛程度進行評估，分值和疼痛程度為正相關；采用Harris評分對患者髖關節功能進行評估，分值和髖關節功能為正相關。

1.4統計學意義 得出研究數據后，采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量數據采用(x±s)進行表示，并且實施t檢驗，當p<0.05時代表兩組數據差異明顯。

2 結 果

2.1兩組手術參數對比 觀察組手術時間以以及術中出血量多于對照組，數據對比差異明顯(p<0.05)，見表1。

表1 手術時間、術中出血量比較

2.2兩組患者術后一月VAS、Harris評分對比 觀察組術后一月VAS評分低于對照組，且Harris評分高于對照組，數據對比差異明顯(p<0.05)，見表2。

表2 VAS、Harris評分比較

3 討 論

老年骨質疏松患者多發股骨粗隆間骨折，非手術治療容易引起患者骨折愈合不全或下肢短縮畸形，對患者步態造成嚴重影響。而隨著醫療手術技術以及內固定器械的進步，采用髓內、髓外等手術固定方式成為了該病重要治療手段。InterTan和PFNA作為常見髓內固定方法，臨床應用效果較好[3]。

此次研究結果顯示，InterTan觀察組手術時間和術中出血量都要多于PFNA對照組，分析原因是因為，InterTan釘固定術中，其克氏針在經皮定位髓腔過程中往往需要實施多次C型臂 X 線機透視，導致手術時間明顯延長，造成的術中出血量更更多。此次研究結果還表明，觀察組術后一個月疼痛評分和髖功能評分明顯更優，則主要是因為InterTan釘是梯形截面設計形式，對股骨外側張力能夠產生很好抵抗，具有良好的壓配效果維持旋轉穩定。并且近端卵圓形的螺形釘能夠增強內固定和股骨頭的旋轉穩定性，維持患者正常步態。不僅有利于患者早期恢復，還能夠幫助患者實施早期功能鍛煉[4-5]。

綜上所述，InterTan和PFNA都是老年Evans Ⅳ型股骨粗隆間骨折重要治療方法，InterTan能夠幫助患者進行早期功能鍛煉，更具有臨床應用價值。