網格化管理在新型冠狀病毒肺炎密切接觸者集中隔離點感染防控的應用

沈詩華，冉獻貴，朱振華，劉洪波，王家亮，郭德瑩，孟凡祥，吳榮濤

(1.阜陽市人民醫院 醫院感染管理科，安徽 阜陽 236000； 2.阜陽市衛生健康委員會 機關辦公室，安徽 阜陽 236000)

目前，新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)患者是該病的主要傳染源，部分無癥狀病例也是潛在的傳染源。隨著疫情發展，對密切接觸者實施有效感染防控管理尤為重要，可減少新生代病例的產生。我院作為抗擊疫情的重要戰場和密切接觸點的依托管理單位，如何在疫情期間有效對密切接觸者進行管控，是防控此次突發公共衛生事件的關鍵。為保證隔離點的安全穩定運行，我院研究成立以院領導為組長的多學科共同參與組建的網格化管理工作小組，全面負責集中隔離點的工作運行，現報道如下。

1 構建集中隔離點網格化管理體系

網格化管理是將管理對象按照一定標準劃分為若干網格區域，并根據各種協調機制達到各網格區域共享組織資源，提高管理效率的管理理念[1-4]。自我市密切接觸點的依托管理單位由我院承擔之日起，我院迅速組建以院領導為組長的“1+6”工作小組，即小組組長(院領導)、院感防控組(醫院感染管理科)、行政管理組(院辦公室)、醫療救治組(醫務科)、護理組(護理部)、后勤保障組(總務科)、安全保衛組(保衛科)，以保障隔離任務順利實施。院內感染控制人員搜索國內知名數據庫中網格化管理模式相關文章[1-4],并結合我院實際，構建了網格化管理體系。該體系以各類網格單元為依據，明確各類網格員職責，實現了集中隔離點網格化管理。該體系經我院的12名感染專業人員(從事感染相關專業工作≥10年)的集體論證，有較好的實用性和可操作性。

2 網格化管理體系的實施

2.1 網格點選址及改建要求

2.1.1 選址要求 每處集中隔離點即為一個網格點，選址要求為下風向、相對偏遠、交通便利、距人群密集區500 m以上和相對獨立的場所[5]。選址主要以酒店為主，選中的地址采取整體征用和封閉管理。相關工作人員會關閉中央空調系統，并對出回風口進行清潔消毒后再對其進行密閉封堵。同時，因地制宜，考慮在短時間內能實現的布局流程改造。

2.1.2 布局流程要求 總體的布局流程要和傳染病防治的有關要求保持一致，設置“三區兩通道”[6]。醫院感染(簡稱院感)專職人員負責提前對布局流程的改造提出要求和進行明確區域劃分，一樓主要用于接待、轉運、物資請領；二樓為庫房、更衣室及工作區，設置清潔區，包含生活區和物資保障區、潛在污染區、污染區也就是隔離人員居住的病區，區域劃分明確，標識清楚，見圖1、2。隔離點具備獨立的化糞池，消毒處理后的污水才可進入市政排水管網[7-8]。

圖1 一樓平面圖

圖2 二樓平面圖

工作人員的工作區及物資庫房設立在清潔區，同時也是隔離點的上風口；工作人員生活區在三樓東側，也屬清潔區；除上述區域外，其他地方均為隔離人員居住區域，為污染區；病區走廊為潛在污染區。隔離人員居住要求為單人單間，配套獨立衛生間，有淋浴設施。各區域內分別設置潔具間，并分區使用。

2.2 網格點各級各類人員的防護 根據網格員不同區域、不同工作崗位的特點，結合暴露風險級別制定集中隔離點各類人員防護用品使用指引，合理使用防護物資，避免防護不足或過度[9-10]，網格員在日常辦公、物資保障區采取一級防護；網格員進入隔離人員居住區域采取二級防護；標本采集人員進行咽拭子采樣時著二級防護；醫療廢物轉運人員轉運廢物時著二級防護加防水圍裙、防水袖套和膠靴。

2.3 網格員的工作流程 密切接觸者接待流程見圖3。隔離人員出現不適癥狀等應急處置流程見圖4。

圖3 密切接觸者接待流程

圖4 隔離人員出現不適癥狀等應急處置流程圖

2.4 網格點具體運行模式 對隔離點感染防控內容進行網格劃分。選派院感、行政、醫療、護理、后勤和安保專業人員進駐網格點擔任網格員。根據收住人員數量調整不同類別網格員數量,具體見圖5。

圖5 各網格點網格員職責

2.4.1 院感專職人員

2.4.1.1 培訓感染防護知識和技能 負責對所有進駐隔離點人員進行培訓，培訓內容包括各類網格員的感染防控知識和技能，如正確佩戴口罩、手衛生方法、室內環境的清潔消毒方法等。培訓后考核，合格方可上崗。

2.4.1.2 每日督查指導 每日督查醫療、護理、后勤、安保網格員的個人防護及健康監測落實情況，同時查看隔離點個人防護用品、消毒用品、手衛生用品等防疫物資是否滿足近日所需。指導后勤網格員消毒流程的落實及醫療廢物的規范處置。

2.4.1.3 反饋防控問題 督查中發現問題，及時通過電話或微信向相關網格員和部門進行反饋，并形成記錄。

2.4.1.4 追蹤防控措施落實 對反饋問題追蹤督查，查看各項防控措施是否按要求進行整改，實現發現問題-反饋問題-整改問題-追蹤督查的管理模式。

2.4.2 行政網格管理員

2.4.2.1 日常管理 建立微信群，將被隔離人員邀請進群管理，并給隔離人員發放防護用品和消毒產品，分配房間要求隔離人員的活動范圍只限于房間內，不得隨意走出房間，不準外出，有需求通過電話、微信聯系，解除隔離后退出群。

2.4.2.2 數據上報 每日向疾病預防控制中心(Center for Disease Control and Prevention,CDC)工作人員和組長上報隔離人員的健康情況(體溫、臨床癥狀等)和隔離人員的核酸檢測結果。

2.4.2.3 聯絡CDC 采集標本 為隔離人員的安全交接做好信息保障。在隔離人員解除隔離前一天與CDC工作人員聯系，為解除隔離當天核酸采集預約時間段并做好準備工作。

2.4.2.4 隔離人員轉運交接 符合解除隔離標準人員由CDC下達解除隔離通知后，與急救中心聯系，派車送離。期間，保持與市疫情指揮部的緊密聯系。

2.4.3 醫療網格管理員 負責隔離觀察人員健康狀況以及咳嗽等癥狀的應對、上報處理。

2.4.3.1 觀察隔離人員情況 每日對隔離人員的健康狀況通過微信視頻的方式進行詢問，及時掌握健康狀況等動態信息。根據國家行政主管部門下發診療規范中病例的診斷標準，作出初步判斷，并與行管網格人員溝通，匯報疫情指揮部，根據需要將隔離人員轉診至醫療機構進行進一步檢查處理。負責對駐點的其他網格員進行健康狀況的管理。

2.4.3.2 記錄癥狀體征 負責記錄隔離點工作人員的健康狀況，并向行政網格員匯報。

2.4.3.3 應對處理 遇有身體不適及時向行政網格員聯系并向組長匯報，以采取進一步檢查或治療措施。

2.4.4 護理網格管理員

2.4.4.1 人員消毒隔離 按規范標準指導隔離人員對居住房間進行清潔消毒。

2.4.4.2 個人防護 針對隔離人員的具體情況進行個性化的個人防護知識培訓，隔離人員的職業類別各有不同，接受培訓消化吸收能力各有差異，分別采用現場示范講解、播放培訓視頻、發放防護用品使用手冊等多種形式進行培訓，使其充分掌握。

2.4.4.3 心理疏導 每日與隔離人員進行視頻通話，了解思想動態及心理顧慮及是否有焦慮現象，對其恐懼心理進行疏導、安撫，詢問需求協助解決，必要時與行政網格管理員溝通，聯系指揮部派駐心理治療師及時進行心理疏導和治療。

2.4.4.4 記錄指導 指導隔離人員每天兩次體溫測量并記錄，體溫≥37.3℃或出現咳嗽、胸悶等癥狀及時電話或微信向醫療網格員報告，并及時填寫密切接觸者醫學觀察登記表。

2.4.4.5 督促落實 督促隔離觀察人員每日健康監測、個人防護、醫療廢物存放和房間清潔消毒的落實。

2.4.4.6 防控監督 監督后勤網格員對環境終末消毒及醫療廢物的規范處置等其他疫情防控工作。

2.4.5 后勤網格員

2.4.5.1 物資發放 每個房間放置消毒記錄表、筆、配制消毒劑標準濃度的使用工具，配備潔具，在每房間衛生間張貼洗手流程圖、消毒劑配置方法，并配備齊全的小包裝生活用品。

2.4.5.2 餐飲保障 采取三餐送餐制，每房間門口擺放一把表面光滑便于清潔消毒的塑料椅子，每日三餐定點送至隔離房間門口的椅子上，在集中隔離點管理群內發布送餐消息，隔離觀察人員自行開門取餐后迅速關門，減少交叉時間。

2.4.5.3 環境消毒與終末消毒 安排專人每日對隔離點的公共區域及醫療垃圾暫存點等進行清潔消毒，并記錄，遇有污染隨時清潔消毒。消毒順序為由潔到污，潔具嚴格分區使用。使用75%乙醇對電梯內壁及按鍵進行擦拭消毒，4次/d，電梯口放置抽紙用以按鍵，以減少交叉感染。公共區域定時通風3次，空氣不流通處，無人狀態下使用紫外線進行消毒。隔離人員解除隔離離開駐點后，對其居住的房間及使用過的可復用物品進行徹底的終末消毒，織物按照感染性織物進行處置，規范交接。可重復用的物品使用含氯消毒劑浸泡消毒。室內物體表面、地面含氯消毒劑擦拭消毒，并進行終末消毒記錄。

2.4.5.4 廢物處理 對隔離點化糞池進行定期投加含氯消毒劑，消毒后污水符合《醫療機構水污染物排放標準》(GB18466-2005)。每日派專人與醫療廢物處置公司人員進行醫療廢物的交接、登記。

2.4.6 安保網格員 負責駐地的人員安全、秩序維護和落實封閉管理。

2.4.6.1 保障人員安全 電梯1用于隔離人員進入房間、醫療廢物轉運、標本運輸，電梯2用于運輸清潔物品、送餐，禁止電梯1在三樓工作人員生活區域停靠，避免交叉感染。電梯非運行狀態下錯峰停靠一樓，電梯門常開，便于空氣流通，電梯1、電梯2交替進行。經行政網格員同意后方可開梯運行。

2.4.6.2 維護秩序 維護集中隔離點日常安全和生活秩序，如遇有隔離人員違反隔離點管理規定時按要求制止，保障隔離點網格員人身安全。

2.4.6.3 落實封閉管理 管理門禁，隔離點實施全封閉管理，所有出入口門常閉并加門禁，經行政網格員同意方可開門。

3 小結

在人力資源短缺的形勢下，我院及時建立起一支網格化管理小組，通過機制協調、資源共享的網格化管理模式，對兩處集中隔離點的隔離人員進行統一化、同質化管理，保證了工作高效率有序開展，對此類突發公共衛生事件隔離人員的管理具有明確指引性和實用性。本次隔離，兩處集中隔離點共接收90名密切接觸人員，集中隔離期間防控工作安全有序，密切接觸者之間未發生一例交叉感染，目前已全部解除隔離。但此次實踐過程中仍發現一些不足，由于時間緊急、任務較重，未能將信息化建設很好的運用到到此次實踐中，以期在今后的工作過程中繼續加以完善，逐漸建立一套完整的突發公共衛生應急處置網格化管理體系。