基于中醫理論的胃腸康復操在老年功能性胃腸病中的應用

王麗媛，王曉媛，李琳麗，陳思文，甘雪洋

(1.解放軍總醫院第二醫學中心 護理部，北京 100853；2.解放軍總醫院第二醫學中心 消化科)

功能性胃腸病是指存在消化道癥狀，但無法用器質性病變或生化異常來解釋的消化道功能性疾病[1]，可出現餐后飽脹、噯氣、惡心嘔吐、便秘、厭食、睡眠障礙等癥狀。其發病多與精神心理問題相關，常見如情緒緊張、抑郁、焦慮等[2]。持續發展會使人抗病能力下降[3]，需要引起重視。臨床上對于功能性胃腸病，多采用口服胃腸功能調節藥物(如枸櫞酸莫沙必利)、促消化藥物、腸道菌群調節藥物、抗焦慮藥物等進行治療，但是療效有限，常需要結合心理干預、腹部按摩等非藥物方法進行治療。目前尚無單純非藥物方法治療老年功能性胃腸病的文獻報道。本課題組結合中醫理論研制出一套胃腸康復操(實用新型專利號:201910122672.2)，操作簡單、易于推廣，在臨床工作中收到良好的效果?，F報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2018年5月至2019年2月入住某院老年病房的功能性胃腸病患者63例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲的老年患者；(2)符合功能性消化不良診斷標準(存在餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等1項或多項臨床癥狀；沒有可解釋上述癥狀的功能性疾病；癥狀出現至少6個月,近3個月滿足以上標準)；(3)干預前1周內未服用過胃腸動力藥、促消化藥、通便藥、腸道菌群調節藥、抗焦慮抑郁藥物和質子泵抑制劑；(4)意識清楚，無失語、智能障礙，能理解教學內容并配合治療。排除標準：(1)伴有嚴重心、腦、肺疾病；(2)處于疾病急性期；(3)有明顯認知、語言、聽力障礙。采用信封法將患者分為觀察組(n=33)和對照組(n=30)。兩組患者的性別、年齡、原發疾病等一般資料差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究取得研究對象本人或其家屬的知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，結合口服枸櫞酸莫沙必利，5 mg/次，3次/d，飯前30 min服用，療程4周。所有患者均在住院期間完成，合并其他基礎疾病的患者相關藥物可繼續服用，不要求停藥。

1.2.2 觀察組 (1)組建多學科團隊。采取多學科、多專業交叉、醫護配合的現代整體康復理念，選擇老年科工作>10年的副高以上的健康管理專家、中醫科醫生、康復科醫生和老年消化科的醫生及護理專家(共6人)，組成多學科胃腸康復團隊。(2)康復操的構建?；谥嗅t胃腸屬腑、“以通為用”的理論，功能性胃腸病屬中醫腸結、關格等范疇，關鍵是理順胃氣[4]，故由健康管理專家、中醫科醫生、康復科醫生和老年消化科的醫護專家組成的多學科團隊以祛瘀通絡、通腑氣為治則,結合文獻及臨床實踐經驗，制定胃腸康復訓練操。該訓練操共5節，包括呼吸運動、經絡運轉、腹部按摩、穴位按壓、肢體放松等。見表1。

表1 胃腸康復操內容

1.3 評價方法 參考謝慧娟等[8]的方法，自行設計自評問卷，每7 d評估1次，連續評估4次。評估內容為干預前后患者餐后飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、厭食、便秘、睡眠障礙等7項癥狀，每項癥狀的評定按其輕重程度分為0～3級。0級為無癥狀，1級為癥狀輕幾乎不影響日?；顒?，2級癥狀較重但能耐受，3級癥狀嚴重，不能耐受。0～3級分別計分0～3分，7項癥狀累計總分為0～21分，得分越高，表明臨床癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 研究對象的一般人口學特征 兩組患者均為男性。對照組年齡60～92歲，平均(76±5.31)歲，初中及以下學歷13例、高中12例、大學及以上8例；病程<1年5例、1～3年17例、3年以上11例。觀察組年齡60～93歲，平均(74±6.18)歲；初中及以下學歷10例、高中14例、大學及以上6例；病程<1年3例、1～3年19例，3年以上8例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者癥狀總評分比較 觀察組和對照組在干預前癥狀總分為(12.54±1.66)分和(12.24±1.86)分，差異無統計學意義(t=0.072，P=0.255)；干預一個月后，其總分為(5.69±1.84)分和(7.94±2.45)分，差異有統計學意義(t=3.045，P=0.036)；兩組患者干預后癥狀評分與干預前相比均降低(t對照組=7.446，P對照組=0.006;t觀察組=6.534，P觀察組=0.007)。

2.3 胃腸功能康復操的癥狀改善情況 干預后，兩組患者7項癥狀評分與干預前相比均有所改善(均P<0.05)；且觀察組睡眠評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后臨床癥狀及睡眠得分比較(分，

3 討論

3.1 基于中醫理論的胃腸康復訓練操可改善老年功能性胃腸病癥狀 功能性胃腸病的發病機制涉及心理、生理、基因、環境等多種因素，在老年人中較為常見，其癥狀反復難愈，嚴重影響生活質量，占用大量醫療資源[9]。傳統中醫康復鍛煉在促進胃腸道功能恢復方面的作用已得到廣泛驗證[10]。本研究研制的胃腸康復操基于傳統醫學的經絡系統和現代醫學的神經系統信息反饋原理，通過呼吸配合，在相應穴位上施予手法，推動氣血運行，疏通經絡、調節臟腑，激發受試者機體的內在抗病潛力[11]，干預1個月后顯示患者飽脹、噯氣、惡心、便秘等老年功能性胃腸病癥狀明顯減輕，癥狀治療總體有效率明顯高于用藥組，尤其是睡眠障礙癥狀明顯改善，其療效優于單純藥物治療，說明胃腸康復操對改善老年功能性胃腸道不適、飲食欠佳、排便紊亂、情緒改變等方面有積極作用。

3.2 基于中醫理論的胃腸康復訓練操能達到與用藥相同治療效果 兩組患者7項癥狀總分均下降，說明兩種方式均對治療功能性胃腸病有效。但有文獻[12]表明，口服枸櫞酸莫沙必利片治療功能性胃腸病的有效率低,它雖在一定程度上改善患者癥狀，但也增加了皮疹、頭暈、肝損傷等的風險。尤其是老年人常多藥共用，藥物不良反應疊加，風險更是大大增加。而觀察組實施康復訓練操干預，無任何藥物不良反應、簡便易學、安全經濟、療效顯著，相關癥狀均得到明顯改善。因此，筆者認為胃腸康復操可部分代替藥物治療。

3.3 加強家屬和陪伴的培訓有利于提高老人執行康復操的標準性和依從性 老人能否充分發揮能動性，準確按時進行康復操訓練，與康復效果息息相關。而老年人由于身體機能及記憶力下降等生理特點，其對康復訓練的依從性和耐受性較差。因此，由專職護士指導患者自行練習，定期幫助調整訓練進度和強度，同時做好家屬及陪伴的培訓，充分發揮其日常監督督促作用顯得十分必要。在實施胃腸康復操干預時，應根據不同層次的老年功能性胃腸病患者的康復需求，做到 “因需施護、因人施護、因病施護”，實施前應精準識別穴位，過程中加強心率、血氧監測，注意動作要點，如在訓練過程中出現心慌、氣促、疲勞等不舒適的癥狀，應根據患者的具體情況，隨時調整鍛煉方案，確保身體安全。

3.4 研究局限性 本研究的研究對象僅局限于老年男性患者，且為小樣本試驗研究，下一步應該擴大樣本，使得研究結果更有普遍性。