康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)況及其影響因素

韓芳,郭瑜潔,戴琴,薛芹,許嘉碩

(1.南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001；2.泰州市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 泰州 225500)

重返工作準(zhǔn)備度是反映患者重返工作角色準(zhǔn)備水平的指標(biāo)[1]。目前對(duì)康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平現(xiàn)況及影響因素關(guān)注較少。故本研究旨在對(duì)癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為干預(yù)措施制定提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年12月至2020年7月，目的抽樣抽取某市四所三級(jí)醫(yī)院癌癥康復(fù)期患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診惡性腫瘤，病理分期Ⅰ～Ⅲ；(2)已完成常規(guī)治療；(3)經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生病情評(píng)估為完全緩解、部分緩解及穩(wěn)定進(jìn)入隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)且未重返工作患者；(4)患病前正常工作；(5)年齡18～59歲；(6)具有清晰語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠理解并完成測(cè)評(píng)；(7)知曉癌癥診斷且自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥；(2)認(rèn)知障礙；(3)有精神障礙病史。本研究經(jīng)南通大學(xué)及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[通大倫審(2019)15號(hào)]。樣本量估算以PASS軟件完成，α為0.05，1-β為0.80，據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道重返工作率選擇40%，實(shí)際樣本量為210例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 自設(shè)問(wèn)卷，包括社會(huì)人口學(xué)信息(如性別、年齡、子女狀況等)及一般臨床信息(如癌種及其分期、治療手段、治療時(shí)間等)。

1.2.1.2 重返工作準(zhǔn)備度量表 采用曹慧麗等[3]漢化及信效度檢驗(yàn)的重返工作準(zhǔn)備度量表，其Cronbach’s α系數(shù)為0.753～0.843。量表共6個(gè)維度，條目1～13是針對(duì)未重返工作者，包含前意向、意向、自我評(píng)估、行動(dòng)等4個(gè)維度；條目14～22適用于已重返工作者，包含主動(dòng)維持和不確定維持2個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分。計(jì)算各維度條目總均分，所得條目總均分最高的維度，代表患者目前所處階段。因本研究對(duì)象為未重返工作的康復(fù)期癌癥患者，故選擇條目1～13進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1.3 心理復(fù)原力量表 采用由于肖楠等[4]翻譯并修訂中文版心理復(fù)原力量表，其Cronbach’s α系數(shù)為 0.91。量表分堅(jiān)韌、力量與樂(lè)觀(guān)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明心理復(fù)原力越強(qiáng)。

1.2.1.4 一般自我效能感量表 采用由王才康等[5]翻譯并修訂的中文版一般自我效能感量表，共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明一般自我效能越高，其Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.2.1.5 社會(huì)支持評(píng)定量表 由肖水源[6]編制，共10個(gè)條目、3個(gè)維度即客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和支持利用度?？偡?2～66分，條目1～4，8～10按Likert 4級(jí)計(jì)分?？偡衷礁?，表示社會(huì)支持狀況越好。其Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.1.6 中國(guó)大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式版 由王孟成等[7]編制。共40個(gè)條目，5個(gè)維度即神經(jīng)質(zhì)、外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性、開(kāi)放性和宜人性。采用 6 級(jí)評(píng)分，1分為“非常不符合”， 6分為“非常符合”。求取各維度分值之和，得分高的維度對(duì)應(yīng)的人格類(lèi)型為該患者人格類(lèi)型。其Cronbach’s α系數(shù)為0.80[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 由接受培訓(xùn)的研究人員面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)完畢隨即檢查并收回。發(fā)放調(diào)查表231例，回收212例，有效回收率為91.8%。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平現(xiàn)況 本組患者處于前意向階段者54例(25.47%)、意向階段者72例(33.96%)、自我評(píng)估階段者65例(30.66%)、行動(dòng)階段者21例(9.91%)。

2.2 康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平的單因素分析 不同重返工作準(zhǔn)備度水平單因素分析見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平的單因素分析[N=212,n(%)]

續(xù)表1

2.3 不同重返工作準(zhǔn)備度水平的康復(fù)期癌癥患者的各項(xiàng)評(píng)分比較 不同重返工作準(zhǔn)備度水平患者一般自我效能感、心理復(fù)原力及社會(huì)支持評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05,表2)。對(duì)上述評(píng)分行多因素線(xiàn)性回歸提示，一般自我效能感(OR=0.862,P<0.001)、心理復(fù)原力中的堅(jiān)韌維度(OR=0.449,P<0.001)、社會(huì)支持中的支持利用度(OR=0.587,P<0.001)對(duì)重返工作準(zhǔn)備度有影響。

表2 康復(fù)期癌癥患者主觀(guān)狀態(tài)與重返工作準(zhǔn)備度水平的評(píng)分比較(分，

2.4 康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平的多因素分析 以重返工作準(zhǔn)備度不同維度為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目為自變量行多因素邏輯回歸分析。治療時(shí)長(zhǎng)、人格類(lèi)型及一般自我效能感是前意向的影響因素。年齡及社會(huì)支持利用度是意向的影響因素。年齡、癌種、心理復(fù)原力堅(jiān)韌性以及社會(huì)支持利用度對(duì)自我評(píng)估產(chǎn)生影響。癌種及社會(huì)支持利用度是行動(dòng)的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平的多因素分析

3 討論

3.1 康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平現(xiàn)況分析 本研究結(jié)果顯示，本組康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度水平比李偉東等[9]研究略高，但仍在較低水平，可能由于李偉東等[9]研究選取的是大腸癌術(shù)后>1個(gè)月的患者，而本研究選擇的是康復(fù)期3個(gè)月內(nèi)的癌癥患者，其身心恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，更有意向重返工作。

本組患者處于意向階段者最多,而處于行動(dòng)階段者最少。原因在于該類(lèi)患者有意向重返工作，由于擔(dān)心復(fù)發(fā)、體力恢復(fù)不良及對(duì)未來(lái)的不確定感，對(duì)重返工作存在焦慮恐懼心理。研究[10]表明，針對(duì)性的健康教育及干預(yù)方案有利于癌癥患者重返工作，提示護(hù)理人員可提供重返工作的相關(guān)建議和幫助。

3.2 康復(fù)期癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 年齡 45～59歲處于意向階段患者居多，處于行動(dòng)階段者較少，原因在于該年齡段的患者子女成年的比例相對(duì)較大，家庭負(fù)擔(dān)較輕，體力恢復(fù)較慢，社會(huì)適應(yīng)能力較弱，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)及回歸社會(huì)愿望不強(qiáng)烈，故重返工作意向不明顯。

3.2.2 治療時(shí)間 治療時(shí)間對(duì)前意向患者影響顯著，原因在于治療時(shí)間短說(shuō)明其病情輕，患者所承受的身心傷害少，更有信心重返工作。對(duì)于治療時(shí)間12～24月及45～59歲的患者，護(hù)理人員需介紹重返工作對(duì)疾病康復(fù)的意義，改變其認(rèn)知；對(duì)于<45歲及治療時(shí)間<12月者，護(hù)理人員應(yīng)給予重返工作前職業(yè)指導(dǎo)，如重返工作時(shí)機(jī)、重返工作強(qiáng)度等。

3.2.3 癌癥種類(lèi) 癌癥種類(lèi)對(duì)于自我評(píng)估及行動(dòng)階段患者重返工作準(zhǔn)備度影響顯著，原因在于處于該階段的患者主觀(guān)因素如心理復(fù)原力、一般自我效能感及社會(huì)支持度等都得到了改善和提升，而癌癥種類(lèi)是客觀(guān)因素，患者經(jīng)過(guò)努力不能改變。處在前意向階段者，胃癌及食管癌居多；意向階段者肝癌居多；自我評(píng)估階段者，大腸癌居多；行動(dòng)階段者，肺癌及大腸癌居多。由于大腸癌患者腸造口術(shù)的普及與綜合治療方案的應(yīng)用，另外近年來(lái)肺早癌的診斷水平逐年提升，治愈率及生存率有了明顯提升，患者早期康復(fù)較快，適應(yīng)及抗壓能力也較強(qiáng)，能較早地有重返工作的意念。提示護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合癌癥種類(lèi)，對(duì)于胃癌、食管癌及肝癌患者，著重提升其心理復(fù)原力、一般自我效能感等主觀(guān)因素，促進(jìn)其向較高階段的重返工作準(zhǔn)備度轉(zhuǎn)變；對(duì)于大腸癌及肺癌患者，應(yīng)給予職業(yè)前的指導(dǎo)，如重返何種類(lèi)型及強(qiáng)度工作等。

3.2.4 心理復(fù)原力 心理復(fù)原力評(píng)分越高，患者重返工作準(zhǔn)備度水平越高。堅(jiān)韌性得分越高，提示其面對(duì)困難的反彈力就越大，其適應(yīng)能力也越強(qiáng)，對(duì)重返工作有積極影響。本研究顯示，自我評(píng)估階段患者心理復(fù)原力堅(jiān)韌性較強(qiáng)，其應(yīng)對(duì)疾病及抗壓能力提升，不斷自我超越，并以積極向上的樂(lè)觀(guān)態(tài)度面對(duì)生活。提示護(hù)理人員需發(fā)揮同伴及榜樣作用，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，提高心理復(fù)原力堅(jiān)韌性。

3.2.5 自我效能感 一般自我效能感評(píng)分與患者重返工作準(zhǔn)備度水平呈正相關(guān)，尤其前意向影響顯著，原因在于該階段患者對(duì)自身應(yīng)對(duì)疾病及壓力的信心不足，適應(yīng)能力較弱，故對(duì)于處在前意向及一般自我效能感評(píng)分低者，護(hù)理人員需聯(lián)合患者家屬，通過(guò)暗示技術(shù)、情緒管理等，提升其一般自我效能感。

3.2.6 社會(huì)支持 社會(huì)支持度高的患者重返工作準(zhǔn)備度高。本研究中，患者支持利用度較低，與李朵朵等[11]研究一致。說(shuō)明患者在面對(duì)重返工作與尋求社會(huì)支持方面具有復(fù)雜性。社會(huì)支持在意向、自我評(píng)估及行動(dòng)階段影響顯著。故對(duì)于處在上述階段患者，護(hù)理人員應(yīng)將健康教育覆蓋至患者家庭，發(fā)揮同伴作用，并指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求幫助，增大其支持利用度。

3.2.7 人格特質(zhì) 宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性及神經(jīng)質(zhì)人格患者處在前意向居多，重返工作準(zhǔn)備度較低，原因在于這三類(lèi)人格患者，內(nèi)向敏感，興趣缺乏，不易接受新事物，適應(yīng)能力較弱，故患者對(duì)待疾病及不確定因素所致不良情緒自我調(diào)節(jié)能力較弱，不能很快釋?xiě)巡⒏吨T行動(dòng)，重返工作準(zhǔn)備度低。而外向性及開(kāi)放性人格患者重返工作準(zhǔn)備度較高。提示護(hù)理人員對(duì)于宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性及神經(jīng)質(zhì)人格患者應(yīng)積極營(yíng)造開(kāi)放、向上氛圍，引導(dǎo)患者接受新事物，激發(fā)其好奇心，增強(qiáng)其自我修復(fù)能力，鼓勵(lì)其參與各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)；對(duì)于開(kāi)放性及外向性人格患者，給予其重返工作前相關(guān)指導(dǎo)。

由于癌種及區(qū)域發(fā)病差異，加之樣本量較小，故本研究未能涵蓋所有癌種，今后將開(kāi)展多中心大樣本調(diào)查。