手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案在泌尿外科機器人手術中的應用研究

崔穎，李國宏，楊霞，陳緯緯，匡麗

(1.東南大學附屬中大醫院 手術室，江蘇 南京 210009； 2.東南大學醫學院 護理系，江蘇 南京 210009)

人體在麻醉和手術期間易出現非控制性體溫下降現象，稱為圍手術期低體溫，是麻醉和外科手術期間常見并發癥[1]。有文獻[2-3]報道,50%～70%的手術患者會發生圍手術期低體溫；即使在術中采取常規的保溫措施，仍有大約50%的患者的術中核心體溫<36℃。圍手術期低體溫會給機體帶來諸多危害，如減弱手術切口感染抵抗力、導致機體凝血功能障礙、延長復蘇時間等?？梢姡瑖中g期保溫尤其是術中保溫尤為重要。近年來，機器人手術由于創傷小、出血少、康復快，已廣泛應用于腎臟、前列腺等泌尿外科的微創治療，可顯著改善患者預后、加速康復[4-5]。然而，機器人手術由于時間長、氣腹時間長、輸入大量液體以及血液制品等，其低體溫發生風險更高[6-7]。因此，亟需優化泌尿外科機器人手術患者體溫管理。本研究將手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案應用于泌尿外科機器人手術患者，有效預防低體溫發生，實施效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年10月至2019年9月，選取于在某院行泌尿科機器人手術患者作為研究對象。所有患者的姓名、性別、年齡、診斷等基本情況以及手術方式、手術時間、麻醉時間、術中出血量等手術相關資料均通過查詢電子化病例獲得。

納入標準：(1)行泌尿外科機器人手術患者；(2)美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)病情分級Ⅰ～Ⅲ級；(3)手術時間2～7 h；(4)麻醉術式均行全身麻醉；(5)術前意識清晰，無認知異常，可有效溝通。排除標準：(1)既往有嚴重器官功能障礙、精神病史；(2)既往有低體溫病史或近期有發熱或感染病史；(3)凝血功能異常，肝腎功能異常，對麻醉藥物過敏，有長期飲酒或阿片藥物濫用史。

以術后低體溫發生率為樣本量計算指標，采用兩樣本率比較的樣本量估算公式進行計算，雙側檢驗水準α=0.05，把握度1-β=0.8，樣本量比1∶1，研究組低體溫發生率7.7%，對照組發生率18.6%通過前期預研究所得，代入公式計算n1=n2=205例，兩組應至少各納入205例。

以2018年10月至2019年3月符合條件的手術患者205例(共208例，排除資料不全2例，手術時間>7 h1例)為對照組；以2019年4-9月符合條件的手術患者209例(共219例，排除資料不全6例，嚴重器官功能障礙1例，既往有低體溫/感染病史3例)為研究組。兩組患者在性別、年齡等一般資料上以及手術時間、出血量等臨床資料上的差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(N=414)

1.2 方法

1.2.1 手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案的制定 (1)成立研究小組。小組由手術室護士長1名、護理部主任1名、手術室專科組長2名、研究生護士1名組成。(2)文獻檢索。系統檢索PubMed、MEDLINE、Web of Science和中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫等，時間為建庫至2020年12月31日。系統了解、歸納總結國內外機器人手術患者體溫保護的現狀與干預措施的相關進展，并在此基礎上形成初版手術室亞專科體溫保護標準化管理方案。(3)完善管理方案。邀請具有高級職稱的2名手術室護理專家以及護理管理專家1名對問卷內容進行評議，進一步修改和完善手術室亞專科體溫保護標準化管理方案。

1.2.2 手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案的實施 對照組患者根據醫囑給予常規體溫保護措施，研究組患者實施手術室亞專科體溫保護標準化管理方案。(1)術前等待即給予充氣式加溫毯保溫，并加溫輸入液體至37℃；(2)手術間提前30 min預熱，室溫調至21℃～25℃；患者入手術間后即刻給予充氣式加溫毯保溫，根據低體溫風險概率(Predictors 評分)[8]得分評估患者低體溫風險狀況設置相應的加溫毯參數(低危者風速小，溫度38℃；中危者風速大，溫度38℃；高危者風速大，溫度43℃)；依據亞專科體溫標準化管理規范選擇合適型號的保溫毯；術中輸液和沖洗液均加溫至37℃，輸入血液使用血液加溫儀加溫；手術期間持續、動態體溫監測，根據患者體溫狀況動態調整加溫毯的參數設置：當患者體溫<36℃時，電腦界面出現彈框提示，即刻調整保溫毯參數為高危模式(大風速、43℃)；當患者體溫>37.0℃，電腦界面出現彈框提示，即刻關閉保溫毯，暫停保溫；(3)患者術畢麻醉復蘇階段持續給予充氣式加溫毯保溫，并加溫輸入液體至37℃，兩組管理方案詳細見表2。

表2 兩組患者低體溫管理方案的比較

1.2.3 評價方法 (1)低體溫發生率。本研究在患者術前等待至麻醉復蘇期間，對患者進行實時體溫監測，當患者體溫<36℃，即發生低體溫，低體溫發生率(%)=低體溫發生例數/手術患者總人數×100%。(2)4級寒顫發生率。根據寒顫等級劃分為5級，0級為無寒顫，1級為立毛肌收縮或外周血管收縮，2級為一組肌肉輕微活動，3級為超過1組肌肉的中等強度活動，4級為持續性的全身肌肉強烈活動。由于寒顫0～3級肉眼不易觀察，本研究在患者術前等待至麻醉復蘇期間，記錄4級寒顫發生情況，4級寒顫發生率(%)=4級寒顫發生例數/手術患者總人數×100%。(3)手術期間體溫變化情況。記錄患者在入手術室、麻醉后1 h、手術結束時、出麻醉后監護室(postanesthesia care unit，PACU)時的體溫數值。

2 結果

2.2 兩組患者體溫變化情況 兩組患者體溫隨時間變化而變化，差異有統計學意(P<0.001)，且兩組患者體溫的差異有統計學意義(P<0.001)；組別與時間存在交互作用(P=0.011)。研究組患者在入手術室、麻醉后1 h、手術結束時、出PACU時各時間段體溫均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者手術期間體溫變化情況的比較

3 討論

3.1 手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案的科學性和可操作性 本研究采用文獻回顧法，系統了解國內外機器人手術患者低體溫保護相關的研究進展，結合機器人手術患者的臨床特點與實際需求，初步制訂手術室亞專科體溫保護標準化管理方案，并選擇具有代表性的手術室護理專家、護理管理專家集思廣益，得出終版的手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案，具有一定的科學性和可靠性。

體溫保護標準化管理方案中對患者在術前等待、手術間及麻醉復蘇3個時間段的體溫保護措施進一步細化和規范化統一，并突出了具體的執行要點和時間節點，這對于手術室護理人員來說，具有較強的實用性和可操作性。

3.2 手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案的可行性和有效性 本研究結果表明，采用亞?？企w溫保護標準化管理方案與常規保溫相比，能夠有效維持患者體溫的相對恒定，從而降低患者低體溫發生率和4級寒顫發生率，改善患者預后。其歸因于亞?？企w溫保護標準化管理方案下術前、術中、術后多項保溫措施的優化協同作用：患者在術前等待、手術過程和麻醉復蘇階段均采用充氣式加溫毯保溫，并對輸入液體加溫至37℃[9-10]，保證了手術患者體溫保護的連續性，減少了由于改變保溫方式而導致的體溫波動[11]；手術間提前30 min預熱至21℃～25℃，患者進入手術間后即刻采用保溫毯加溫，術中輸液和沖洗液加溫至37℃，輸入血液使用血液加溫儀加溫等措施均有效減少了由于環境、液體等因素引起的熱量丟失，避免體溫的大幅度下降；同時，術中根據患者低體溫風險概率設置加溫毯參數，選擇合適型號的保溫毯，體現了體溫保護管理方案的個體化、?？菩詢瀯輀12-13]；此外，術中持續體溫監測與對保溫毯參數的動態調整也減少了體溫的大幅度波動，維持了圍手術期各時間點(入手術室時、麻醉后1 h、手術結束時、出PACU時)體溫的相對恒定，也相應減少了寒顫發生的風險，降低了由于心臟耗氧量增加而引起的心血管疾病的風險，尤其報警彈框的設置也保障了術中體溫保護參數調整的及時性、安全性[14-15]。

由上可見，手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案有效降低了低體溫及一系列并發癥風險，減少了寒顫、煩躁等不良事件，維持了平穩的生命體征[16-17]，提高了患者的舒適度和滿意度，其安全、有效、可推廣。

3.3 局限性與進一步研究方向 本研究樣本局限于江蘇省某一三級甲等醫院，因此，研究結果可能存在偏倚。

4 小結

綜上所述，本研究將手術室亞?？企w溫保護標準化管理方案應用于泌尿外科機器人手術患者，能夠維持患者術中體溫的相對恒定，減少低體溫和寒顫的發生風險，具有良好的臨床意義。目前，隨著人工智能技術的發展，醫療護理服務領域也隨之改變，未來可采用可穿戴設備實現智能監測，使體溫變化的監測更為直觀、敏感和準確，降低術中低體溫等并發癥的發生率，提高護理服務質量。