濟川煎加味聯合溫針灸治療脾腎陽虛型功能性便秘的臨床觀察

婁靜 劉亞軍

功能性便秘又被稱為盆底功能障礙,主要是指身體狀況或者服用藥物導致的,又或者是指廢物處理系統無法正常工作導致的［1-3］。目前為止此病發病率還在不斷增加,給醫療、社會、家庭帶來嚴重影響,因此需要引起特別重視。慢性便秘可致“糞石性”腸梗阻、直腸脫垂、加重痔瘡,增加結腸癌的風險。便秘雖然為小病,但是危害極大,故在臨床中應加以重視［4］。目前治療便秘主要方法為瀉藥或者促胃腸動力藥物,但在治療過程中極容易引起較多不良反應［5］。相關研究發現,在治療慢性便秘時采用中醫辨證治療,治療效果較明顯［6］。中醫治療便秘有自身的優勢,作者采用濟川煎加味聯合溫針灸治療脾腎陽虛型功能性便秘進行臨床觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月內收治的70 例脾腎陽虛型功能性便秘患者為研究對象,將所有患者按照入院治療時間不同分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男20 例,女15 例；年齡42～69 歲,平均年齡(50.31±6.24)歲；病程0.5～2.0 年,平均病程(1.70±0.41)年。觀察組男21 例,女14 例；年齡42～69 歲,平均年齡(50.23±6.26)歲；病程0.4～2.0 年,平均病程(1.68±0.43)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究也完全知情,并批準研究。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 結合《中醫病證診斷療效標準》［7］符合：①排便較久,1 次/2 d,便較干且硬。②排便困難,帶有腹痛,精神狀態較差、頭暈等癥狀。③面色較黃,畏寒畏冷,舌苔偏白。

1.2.2 西醫診斷標準 結合1999 年“功能性便秘羅馬Ⅱ標準”［8］制定在之前1 個月時間內,患者出現以下癥狀≥2 次。①較多時間排便費力。②較多時間糞便較硬。③較多時間排便不盡。④較多時間伴有肛門直腸梗阻/阻塞感。⑤較多時間需要采取手法協助。⑥1 周內排便次數較少,<3 次,同時排除腸易激綜合征。

1.2.3 納入標準 ①通過中、西醫診斷為功能性便秘；②年齡在58～76 歲；③對本研究藥物及針灸刺激可耐受；④均知情同意。

1.2.4 排除標準 ①不符合診斷標準或納入標準者；②消化道病變患者；③其他合并類疾病患者；④最近進行便秘藥物治療患者。

1.3 方法 研究組用濟川煎加味聯合溫針灸治療,對照組給予西藥乳果糖口服液治療。

1.3.1 研究組 濟川煎加味治療：方藥組成：當歸9～15 g、肉蓯蓉10～15 g、懷牛膝6～15 g、升麻3～6 g、炒枳殼3～6 g、鹽澤瀉6～10 g。加炒枳實15～20 g、生白術15～50 g、黨參10～20 g、火麻仁10～15 g,甘草6～10 g。藥味、藥量可隨癥加減。1 劑/d,水煎400 ml分2 次早晚溫服,7 劑為1 個療程,治療周期為4 個療程。溫針灸治療：針具選擇：為北京科苑達醫療用品廠生產的華成針灸針,毫針規格：0.30 mm×40.00 mm、0.30 mm×25.00 mm、0.30 mm×75.00 mm。艾柱(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司,規格：12 mm×15 mm,200 粒/盒)。針刺主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海、足三里。配穴：中脘、氣海、關元、脾俞、腎俞。針刺方法：患者首先取俯臥位,用75%酒精棉簽常規消毒后,針刺腎俞、脾俞、大腸俞,選取0.30 mm×25.00 mm 的毫針,腎俞、脾俞針刺深度為0.5 寸,大腸俞針刺深度為0.8 寸,均直刺不留針。然后取仰臥位,常規消毒后,針刺天樞、大橫、中脘、氣海、關元,針刺深度為1 寸,行捻轉補法；針刺足三里穴使用0.30 mm×75.00 mm 毫針,針刺深度為2 寸,行提插補法；針刺上巨虛穴,針刺深度1.5 寸,行提插補法；針刺照海,針刺深度0.5 寸,行捻轉補法,最后取支溝穴,針刺深度為1 寸,行提插補法。針刺后在除背俞穴外,針柄插入艾柱點燃,待艾粒完全燃燒后再灸一壯,除腎俞、脾俞、大腸俞不留針,其他穴位留針20 min。上述溫針灸治療1 次/d,5 d 為1 個療程。第1 個療程結束后需要休息2 d 才可以進行下次針灸,治療周期為4 個療程。上述進針深度根據患者體重不同,進行輕微調整(±0.1～0.2 寸)。

1.3.2 對照組 常規口服乳果糖口服液(Abbott Healthcare Products B.V.,注冊證號H20171057,規格：667 mg/ml)治療,初始劑量10 ml/次,3 次/d,維持劑量為10 ml,1 次/d,持續治療28 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者停藥1 周、2 個月的臨床療效以及治療前、停藥1 周后癥狀評分。療效判定標準參考《中醫病證診斷療效標準》［7］：治愈：2 d 以內排便1 次,排便暢通,便未見干硬狀；②好轉：排便情況部分改善；③無效：未出現任何好轉跡象。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。患者的主要癥狀積分采用中華醫學會肛腸外科學組于2005 年制定的《便秘癥狀和療效評估》［9］的癥狀量化積分表。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組停藥1 周、停藥2 個月后的總有效率均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前、停藥1 周后癥狀評分比較 治療前,兩組癥狀評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；停藥1 周后,研究組腹脹、排便頻度、下墜不盡、脹感、排便時間、糞便性狀、排便困難評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、停藥1 周后癥狀評分比較(,分)

表2 兩組治療前、停藥1 周后癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

便秘多為結腸收縮功能障礙、造成結腸動力降低所致［10］。目前,西醫治療便秘方式主要以飲食調節、口服乳果糖為主,雖可減輕病癥,但作用效果弱,且長期服用乳果糖易引起患者血糖升高,加重病情發展,需尋求更有效的治療方案。

因便秘的病位在大腸,天樞與大腸俞“俞募配穴”,上巨虛為大腸之下合穴,因“合治內腑”,三穴共用,貫通腸腑之氣；氣海、關元補助腎氣,溫煦下焦；中脘穴,為胃之募穴,八會穴之腑會,用以調理六腑之疾、中焦氣機失常之患；支溝,宣通三焦氣機,三焦氣機通暢,則腸腑通暢。照海穴養陰以增液行舟,支溝、照海為治療便秘的經驗穴。足三里為足陽明胃經合穴,胃的下合穴,治虛勞諸證,為強壯保健要穴。大橫穴屬足太陰脾經,有健脾行氣通腑之功；背俞穴,主要作用是扶正補虛,調節臟腑機能,取脾俞、腎俞以補益脾腎。

相關研究發現,針刺能夠鼓舞氣血運行,促進氣血通暢,從而達到治療目的。將此方法引用治療便秘能夠有效改善胃腸運動,加快病情恢復。比常規方法治療效果強。將艾灸與溫針灸結合應用治療便秘,在艾灸的溫熱作用下,能夠有效刺激穴位經絡,起到氣血通暢等效果。諸穴合用,溫針灸治療能激發經氣,振奮陽氣,溫養下元、通調腑氣,因此可改善腎陽虛所致之便秘。

綜上所述,濟川煎加味聯合溫針灸治療脾腎陽虛型功能性便秘療效確切,值得被臨床推廣應用。