ICU留置導尿患者尿管球囊內不同時間儲水量改變的研究

李玉婷，牟靈英

(濰坊醫學院附屬醫院 急診科，山東 濰坊 261031)

臨床上廣泛應用的留置導尿管為球囊導尿管，其通過球囊通道將無菌溶液注入球囊內起到固定尿管的作用。《基礎護理學》[1]指出，根據導尿管上標注的球囊容積向導尿管球囊內注入等量的無菌溶液；但是注入何種無菌溶液、注入后多長時間更換，目前國內未見標準要求。臨床上普遍使用的一次性硅膠球囊導尿管的留置時間，按照產品說明書是4周，但是在尿管留置期間我們發現：導尿管球囊內儲水隨尿管留置時間的延長而減少，儲水的顏色、透明度發生改變，且經常有漏尿情況發生，偶爾出現脫管。本研究旨在探討長期留置導尿患者尿管球囊內不同時間儲水量的改變情況，為長期留置導尿患者確定球囊內儲水更換時間提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象和實驗材料

1.1.1 體外實驗的材料 16F硅膠導尿管：海鹽康源醫療器械有限公司生產;20 ml注射器：山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產;生理鹽水：中國大冢制藥有限公司生產，規格為10 ml/支;滅菌注射用水：石藥銀湖制藥有限公司生產，規格為5 ml/支。

1.1.2 體內試驗研究對象 便利抽樣選取2019年1月至2020年10月在濰坊市某三甲醫院ICU住院的留置導尿患者作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲；留置導尿≥5 d；使用16 F硅膠球囊導尿管的患者；自愿接受本研究患者。排除標準:先天性尿道畸形者；膀胱造瘺留置尿管者；尿道外傷手術者；存在精神系統疾病的患者。病例剔除標準：入組后沒有達到規定觀察時間即拔除尿管、出院、轉科及死亡的患者；中途自愿退出的患者；不配合的患者；因尿管自身質量問題引起的尿管脫出、漏尿的患者。將2019年1-11月患者作為生理鹽水組、2019年12月至2020年10月的患者作為滅菌注射用水組，兩組患者分別按照入院先后順序分為5 d組、7 d組、10 d組、14 d組。生理鹽水組納入170例患者：5 d組41例、7 d組42例，10 d組44例，14 d組43例；注射用水組納入172例患者：5 d組41例、7 d組43例，10 d組43例，14 d組45例。本研究獲得我院倫理委員會批準，取得患者的理解與配合，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員：研究者導師、ICU護士長、5名ICU專科護士和研究者。全部成員均具有5年以上重癥監護工作經驗，專業知識全面，具有良好的溝通交流能力。研究者導師擔任本研究的組長，提供研究設計思路及對整個研究進展進行監督；ICU護士長負責制定統一的操作標準并進行培訓；研究者及5名ICU專科護士負責收集患者的臨床資料。

1.2.2 體外實驗的實施方法 將60根16 F導尿管球囊內注入額定標稱容量的無菌溶液(10 ml)后分為6組，每組10根。按照觀察時間依次為3 d組、5 d組、7 d組、10 d組、14 d組、21 d組，并同時放入清水中。然后分別在相應的觀察時間觀察球囊形狀并抽出球囊內儲水測量儲水量及觀察儲水顏色、透明度的改變。尿管球囊內注水和儲水檢查的方法如下。

1.2.2.1 尿管球囊內注水方法 根據導尿管上標注的球囊容積準備等量的無菌溶液(生理鹽水或滅菌注射用水)，左手持導尿管球囊通道的末端，右手將盛有無菌溶液的注射器連接球囊通道活塞，將注射器內無菌溶液緩慢注入尿管球囊內。

1.2.2.2 尿管球囊內儲水檢查方法 由2名研究人員共同檢查球囊形狀及球囊內儲水。檢查步驟:(1)觀察球囊形狀；(2)抽出球囊內儲水：左手持導尿管球囊通道末端，右手將20 ml注射器連接球囊通道活塞，抽盡球囊內儲水，放在治療盤內，以備測量用;(3)測量抽出的球囊內儲水量并肉眼觀察球囊溶液的顏色和透明度;(4)洗手、記錄：記錄球囊內儲水量、球囊形狀、球囊內儲水的顏色和透明度。

1.2.2.3 觀察指標 (1)球囊內儲水量：用20 ml注射器抽出并測量得到球囊內無菌溶液的量。(2)球囊形狀:中心形:尿管位于球囊中心，尿管兩側球囊間距比值為1∶1；部分偏心形:尿管接近球囊中心，偏向小一側，尿管兩側球囊間距比<1∶1.5，>1∶1;完全偏心形:氣囊一側大,一側小,尿管不在氣囊中心,完全偏向小一側,尿管兩側球囊間距比值≥1∶1.5；折刀形:尿管一側有氣囊,一側無[2]。(3)球囊內儲水的顏色、透明度：生理鹽水、滅菌注射用水均為無色、澄清透明液體，若導尿管球囊內液體無色，則記為顏色未改變；若發生顏色改變(變黃或其他)，記為改變。若導尿管球囊內液體澄清，則記為透明度未改變；若發生渾濁，記為改變。

1.2.3 體內試驗的實施方法

1.2.3.1 尿管球囊內注水方法 留置尿管的方法同第6版《基礎護理學》[1]。尿管球囊內注水同體外實驗，注水后輕拉導尿管有阻力感，證實導尿管固定在膀胱內。將留置尿管體外段導尿管用固定貼固定于腹壁或腹股溝處[3-4]，將集尿袋掛于床旁低于膀胱位置，打開導尿管的螺旋夾;然后在導尿管末端粘貼標簽，標注尿管球囊內注水量、尿管置入時間和操作者姓名。

1.2.3.2 尿管球囊內儲水檢查更換方法 由2名研究人員共同檢查更換球囊內儲水。檢查步驟:(1)確定球囊在膀胱內：檢查尿管無脫出，外固定無松動，尿管體外部分無延長，尿管引流通暢，無血尿及尿道口無血跡，清醒患者無尿道疼痛、憋尿等不適感。(2)尿道口護理：尿道口護理方法同第六版《基礎護理學》。(3)抽出球囊內儲水：用消毒液棉球消毒球囊通道末端。其余方法同體外實驗。(4)重新內固定：另取20 ml注射器抽取生理鹽水或注射用水，根據首次注入的液體量向球囊內注入等量的無菌溶液。(5)測量抽出的球囊內儲水量并肉眼觀察儲水的顏色、透明度。(6)整理：固定尿管體外段，協助患者取舒適臥位，整理床單位和用物，垃圾分類處理。(7)洗手、記錄：記錄患者的一般資料、球囊內儲水量、儲水顏色和透明度，有無漏尿及脫管情況。

1.2.3.3 體內試驗的觀察指標 (1)球囊內儲水量：同體外實驗。(2)球囊內儲水的顏色、透明度：同體外實驗。

2 結果

2.1 體外實驗結果 不同時間尿管球囊內儲水量、球囊形狀的變化見表1；尿管球囊內儲水顏色、透明度在不同放置時間內均未發生改變。

表1 不同時間尿管球囊內儲水量、球囊形狀的變化

2.2 體內試驗結果

2.2.1 兩組患者一般資料比較 本研究共納入342例留置導尿患者，其中生理鹽水組170例，滅菌注射用水組172例。兩組患者性別、年齡、疾病種類和意識狀態比較，差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

2.2.3 兩組患者尿管球囊內儲水量比較 本研究結果顯示，生理鹽水組和滅菌注射用水組尿管球囊內儲水量在不同留置時間內比較,差異有統計學意義(均P<0.05)，在相同留置時間內比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 生理鹽水組與滅菌注射用水組球囊內儲水量比較[M(P25,P75)]

2.2.4 兩組患者球囊內儲水顏色、透明度改變率比較 結果顯示:兩組患者尿管球囊內儲水顏色、透明度改變率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 尿管球囊內儲水顏色、透明度改變的比較[n(%)]

F時間=252.843,F分組=212.423,F交互=108.441;P<0.001

3 討論

3.1 尿管球囊內儲水量隨置管時間的延長而減少 本研究發現，無論是在體內還是體外，注入無菌溶液后球囊內儲水量均隨置管時間的延長而減少，球囊形狀發生改變，且與注入液體種類無關。球囊導尿管通過球囊通道將無菌溶液注入球囊內起內固定的作用，操作簡單，不易脫落[5]。已有研究[6]證實，將10 ml生理鹽水注入導尿管球囊內，經過2周后發現球囊內儲水量為8 ml，1個月后球囊內儲水量為5 ml。分析原因可能為:(1)隨尿管留置時間延長，球囊內儲水經導尿管球囊活塞緩慢蒸發，逐漸引起球囊內儲水量減少；(2)因導尿管的質量問題，導尿管球囊存在細小的破損，護理人員在執行留置導尿操作檢查導尿管球囊時未發現，置管后，球囊內儲水從細小的破損處慢慢滲出，引起球囊內儲水量的減少；(3)導尿管球囊活塞松動，球囊內儲水經松動的活塞周圍緩慢滲出，導致球囊內儲水量的逐漸減少。

3.2 患者留置尿管球囊內顏色、透明度改變的分析 本研究體內試驗結果顯示:留置導尿患者尿管球囊內注入生理鹽水一段時間后球囊內儲水顏色、透明度發生改變，而注入滅菌注射用水則幾乎未發生改變。與張煥霞[7]研究結果一致。體外實驗結果顯示:尿管球囊內注入無菌溶液后放置于水中，一段時間后球囊內儲水的顏色、透明度均未發生改變。原因考慮可能與球囊內注入液體的性質及尿管球囊浸沒液體的性質有關[8]。滅菌注射用水為滅菌后的蒸餾水，生理鹽水為濃度0.9%的氯化鈉溶液；而尿液成分復雜，含有水分、無機鹽、尿素、尿酸等，且受患者的疾病狀態及進食的食物種類影響。生理鹽水注入球囊后，長時間浸沒于尿液中，在不斷變化的膀胱壓力、體內適宜的溫度下易形成有機沉淀物，造成儲水顏色、透明度的改變。因此，在儲水顏色、透明度方面，尿管球囊內注入滅菌注射用水優于生理鹽水。

4 小結

本研究結合體內、體外實驗，動態觀察了尿管球囊內儲水的變化,結果顯示，球囊內儲水量隨時間延長而減少；在儲水顏色、透明度方面，球囊內注入滅菌注射用水優于生理鹽水。研究緊扣臨床需求，為完善長期留置尿管患者的護理常規提供了循證依據。但本研究存在不足之處，研究僅以濰坊市某醫院ICU患者為研究對象，且留置尿管時間是按照患者的病情和遵照醫囑進行的，故在入組后的患者中剔除例數較多，時間跨度較大。在以后的研究中仍需擴充樣本數量，進行同期的隨機對照研究，以進一步加以驗證。