高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間疲乏現(xiàn)狀及其影響因素

郭璐瑤，邢偉，王瑞瑩，郭婷婷

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護理部，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué) 醫(yī)學(xué)科學(xué)院，河南 鄭州 450052；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 護理部，浙江 杭州 310006)

產(chǎn)后疲乏(postpartum fatigue,PPF)指分娩后持續(xù)存在且難以抵制的疲勞，產(chǎn)婦表現(xiàn)為體力和腦力活動下降[1]。PPF可推遲泌乳發(fā)動時間，損害女性產(chǎn)后康復(fù)，持續(xù)的疲乏還與抑郁發(fā)生有關(guān)，且受疲乏困擾的產(chǎn)婦6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅26.3%，遠低于WHO推薦標準[2-4]。高齡女性是產(chǎn)科常見的生育人群，且生育率呈逐年上漲的趨勢[5]。隨年齡增長，機體細胞分泌褪黑素的能力明顯減弱，嚴重影響睡眠效率[6]，加之妊娠、分娩和養(yǎng)育過程消耗大量精力，疲乏已是高齡產(chǎn)婦生兒育女后最常見的不適感[7]。目前產(chǎn)后疲乏的研究較少對年齡進行對比分析，高齡產(chǎn)婦住院期間的疲乏鮮見報道。故本研究通過對比住院期間高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦的PPF，以更準確地了解高齡產(chǎn)婦的疲乏狀況及影響因素，為以后制定疲乏干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年10月至2019年9月在我院產(chǎn)科病房便利選取428例在院產(chǎn)婦。納入標準：孕周為37～42周；分娩超過24 h；閱讀及溝通無障礙。排除標準：不需要照顧新生兒；產(chǎn)婦患其它慢性疾病或新生兒患病。產(chǎn)婦均知情同意，并自愿配合本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)基本資料問卷：研究者回顧文獻后自行設(shè)計。包括社會人口學(xué)資料(年齡、受教育程度、人均月收入、子女數(shù)等)，以及產(chǎn)科及育兒資料(分娩方式、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、母嬰皮膚接觸等)。(2)疲乏自評量表(the fatigue self-assessment scale,FSAS)：FSAS量表由王天芳等[8]研制，是測量疲乏最常用的普適量表，包括疲乏類型及程度、疲乏的特征性2個子量表，本研究采用“疲乏類型和程度”子量表，共14個條目，分3個維度：軀體疲乏、精神疲乏和疲乏后果。子量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95，3個維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.91、0.89和0.88，結(jié)構(gòu)效度中條目的因子載荷量>0.4。采用Likert 5級評分，標準分=條目算術(shù)和÷4倍的條目數(shù)×100，總分范圍0～100分，維度分值越高，對應(yīng)的疲乏越明顯，總分代表整體疲乏，分4級：<3分為正常，3～40分為輕度，41～80分為中度，81～100分為重度[8]。(3)產(chǎn)后社會支持量表(postpartum support questionnaire,PSQ):PSQ量表是北京大學(xué)學(xué)者陸虹等[9]編制的自評量表，共4個支持維度20個條目：情感、信息、物質(zhì)和評價支持。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，能有效測量產(chǎn)婦的社會支持獲取情況。采用Likert4級評分，總分范圍0～60分，分值越高，產(chǎn)婦對獲取的社會支持越滿意。(4)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS):EPDS量表由Cox等研制，Lee等[10]漢化并調(diào)試。中文版EPDS量表是10個條目構(gòu)成的單維度量表。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，內(nèi)容一致信度值為0.76。量表采用Likert 4級評分，總分范圍0～30分，分值越高，產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險性越大。總分>9分提示存在抑郁風(fēng)險，≥13分達到醫(yī)學(xué)診斷標準。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查期間遵循知情同意和隱私保護原則。問卷當場填寫，核對資料填寫完整后再收回。高齡組和適齡組各發(fā)放問卷220份，高齡組有效填寫217份，有效回收率為98.64%；適齡組有效填寫211份，有效回收率為95.91%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本資料 按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟規(guī)定的年齡劃分標準，產(chǎn)婦以35歲為界值分為兩組：高齡組217例，年齡35～46(37.19±2.65)歲；適齡組211例，年齡20～34(25.32±2.23)歲。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、分娩方式、喂養(yǎng)方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏情況比較 高齡組產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲乏總分以及產(chǎn)后疲乏等級均高于適齡組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，見表1～2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏得分比較(分，

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏等級比較[n(%)]

2.3 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的影響因素分析

2.3.1 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏單因素分析 參照EPDS量表規(guī)定的抑郁風(fēng)險臨界值，高齡組產(chǎn)婦84.8%無抑郁風(fēng)險，15.2%有抑郁風(fēng)險。經(jīng)單因素分析，不同人均月收入、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、分娩方式、母嬰皮膚接觸的產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏單因素分析(n=217)

2.3.2 高齡產(chǎn)婦社會支持與產(chǎn)后疲乏相關(guān)性分析 高齡產(chǎn)婦社會支持總分(41.23±7.45)分，情感支持(10.12±2.50)分，物質(zhì)支持(11.83±2.34)分，信息支持(10.71±2.41)分，評價支持(9.57±2.36)分。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏與社會支持呈負相關(guān)(均P<0.01)，見表4。

表4 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏與社會支持相關(guān)性分析(r,n=217)

2.3.3 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏多重線性回歸結(jié)果 高齡組產(chǎn)后疲乏總分為因變量，人均月收入、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、分娩方式、母嬰皮膚接觸、抑郁風(fēng)險和社會支持總分為自變量。自變量賦值：人均月收入/元(≥8000=3,5000～=2,<5000=1)；產(chǎn)次(經(jīng)產(chǎn)=1,初產(chǎn)=0)；喂養(yǎng)方式[純母乳為參照,混合=(1,0),人工=(0,1)]；分娩方式(剖宮產(chǎn)=1,陰道分娩=0)；母嬰皮膚接觸(是=1,否=0)；抑郁風(fēng)險(有=1,無=0)。結(jié)果顯示,分娩方式、喂養(yǎng)方式、母嬰皮膚接觸、抑郁和社會支持是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的影響因素，見表5。

表5 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏多重線性回歸結(jié)果(n=217)

3 討論

3.1 高齡產(chǎn)婦住院期間的產(chǎn)后疲乏值得關(guān)注 本研究中84.8%高齡產(chǎn)婦遭受中度疲乏，高于適齡組，提示高齡產(chǎn)婦較適齡產(chǎn)婦存在更嚴重的疲乏，與Iwata等[7]調(diào)查結(jié)論相似。由于年齡增長，產(chǎn)婦的激素調(diào)節(jié)水平和盆底肌肉收縮力量順應(yīng)性改變，影響子宮收縮，產(chǎn)程持續(xù)時間延長[11]，致使軀體疲乏升高。精神疲乏維度分值最高，說明高齡產(chǎn)婦對心理疲乏的感受最強烈。既往研究[12]顯示,約39.2%的高齡產(chǎn)婦患有泌乳延遲，使有母乳喂養(yǎng)意愿的產(chǎn)婦喂養(yǎng)無力，導(dǎo)致心理功能失衡；同時，妊娠不良結(jié)局(如胎膜早破、新生兒窒息)的恐懼使高齡產(chǎn)婦自孕期開始就保持應(yīng)激狀態(tài)，分娩后與疲乏協(xié)同存在。本研究得分高于牛慧軍等[13]對孕期女性的研究，因為分娩經(jīng)歷的體力消耗、循環(huán)血量丟失及一過性體重下降等生理因素很大程度上決定產(chǎn)婦的疲乏程度，故本研究產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲乏程度更高。因此，產(chǎn)科醫(yī)護人員需加強對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的關(guān)注，臨床工作中重視早期疲乏的評估與監(jiān)測。

3.2 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的影響因素

3.2.1 分娩方式 結(jié)果顯示，與剖宮產(chǎn)比較，陰道分娩加劇高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后疲乏。陰道分娩者第二產(chǎn)程耗時較長，分娩中要配合宮縮頻繁地使用腹壓，全身骨骼肌長時間高度緊張，分娩結(jié)束后使產(chǎn)婦深感肌肉乏力，疲乏感加重。但趙梨媛等[14]對年輕產(chǎn)婦的研究提出不同結(jié)論，可能因為年輕產(chǎn)婦身體素質(zhì)良好，產(chǎn)后恢復(fù)較快，比高齡產(chǎn)婦更易克服分娩造成的精力虧損。因此，針對高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)護人員不僅要在分娩中提供持續(xù)性照顧，更要指導(dǎo)產(chǎn)婦膳食均衡，勤于鍛煉以增強身體素質(zhì)。

3.2.2 喂養(yǎng)方式 本研究發(fā)現(xiàn)，不同喂養(yǎng)方式的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏有差異，這與Senol等[15]研究結(jié)果相似。本研究中純母乳喂養(yǎng)的高齡產(chǎn)婦其疲乏水平最高，混合或人工喂養(yǎng)者相對較低。純母乳喂養(yǎng)大多需要產(chǎn)婦親自喂養(yǎng)，且新生兒胃容量小，產(chǎn)婦需要頻繁哺乳，打亂其生活規(guī)律;而混合和人工喂養(yǎng)能請家屬或月嫂幫忙分擔(dān)喂養(yǎng)責(zé)任，添加配方奶代替母乳，故疲乏感明顯低于純母乳喂養(yǎng)者。另外，本研究中純母乳喂養(yǎng)的高齡產(chǎn)婦僅66例(30.4%)，可見大部分高齡產(chǎn)婦受母乳質(zhì)量差或泌乳啟動延遲等條件限制，并未將純母乳作為哺育孩子的首選，這提示支持高齡產(chǎn)婦積極母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)科的工作重點之一，根據(jù)產(chǎn)婦實際的泌乳情況給予措施，注重喂養(yǎng)環(huán)境的舒適性，減輕產(chǎn)婦的喂養(yǎng)負擔(dān)和擔(dān)憂。

3.2.3 母嬰皮膚接觸 本研究還發(fā)現(xiàn)實施母嬰皮膚接觸的高齡產(chǎn)婦疲乏水平更低，與Gülerglu等[16]研究結(jié)論一致。早期的皮膚接觸對新生兒的體溫穩(wěn)定和安全感均有益處，一定程度上降低產(chǎn)婦的養(yǎng)育難度，有利于緩解產(chǎn)后疲乏。但本研究中仍有25.9%的產(chǎn)婦未參與，這可能是產(chǎn)婦缺乏有關(guān)的護理技巧或擔(dān)心孩子受涼等原因，拒絕實施母嬰皮膚接觸。因此，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)告知實施母嬰皮膚接觸的安全性和技巧性，使產(chǎn)婦領(lǐng)悟益處。

3.2.4 社會支持 結(jié)果提示，社會支持負向影響產(chǎn)后疲乏，即對獲取的社會支持越滿意，高齡產(chǎn)婦疲乏感越輕。可能是高社會支持的產(chǎn)婦能利用豐富的信息、物質(zhì)或情感等資本，避免能量過度地消耗。良好的社會支持系統(tǒng)是女性克服產(chǎn)后問題的有效資源，本研究中社會支持有待彌補的部分是評價支持，這可能與年齡相關(guān)的生育幸福感增加有關(guān)，高齡產(chǎn)婦實際得到的家庭關(guān)注與內(nèi)心期望形成落差，因此感知的評價支持過低。臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)注重高齡產(chǎn)婦多層次的支持，在給予專業(yè)信息支持的同時，鼓勵家屬主動承擔(dān)照顧責(zé)任，及時發(fā)現(xiàn)其未滿足需求，以改善高齡產(chǎn)婦的疲乏狀況。

3.2.5 抑郁 結(jié)果顯示，抑郁是導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后疲乏的危險因素。分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的下丘腦—垂體—腎上腺軸調(diào)節(jié)功能紊亂，容易誘發(fā)抑郁，而抑郁等情緒問題又使睡眠障礙惡化，周而復(fù)始，最終能量超負荷，增加高齡產(chǎn)婦的疲乏感。國外學(xué)者Wilson等[3]證實疲乏與抑郁之間是相關(guān)但獨立的兩種癥狀。提示，產(chǎn)科醫(yī)護人員要做好產(chǎn)后疲乏與抑郁的甄別，關(guān)注高齡產(chǎn)婦的心態(tài)轉(zhuǎn)變，及時提供心理咨詢，減緩抑郁對產(chǎn)后疲乏的深層影響。

4 小結(jié)

產(chǎn)后疲乏是高齡產(chǎn)婦常見且容易忽視的產(chǎn)后早期問題，疲乏狀況較適齡產(chǎn)婦嚴重，值得醫(yī)護人員重視。本研究為橫斷面調(diào)查，反映產(chǎn)婦在院時的疲乏，但疲乏并不會在短期內(nèi)完全消失，未來可采用縱向調(diào)查以驗證其變化軌跡，找準最佳干預(yù)時機。另外，本研究發(fā)現(xiàn)分娩及喂養(yǎng)方式、母嬰皮膚接觸、社會支持和抑郁與早期的疲乏有關(guān)，后續(xù)可制定以優(yōu)化母嬰皮膚接觸、改善社會支持或抑郁癥狀為主要目標的干預(yù)方案，驗證對產(chǎn)后疲乏的有效性。