產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及其影響因素

王雪君，曾鐵英，袁夢梅，陳也，張可，涂愛清

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院 護理學院部，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 護理)

母乳喂養(yǎng)是促進嬰兒生長發(fā)育最佳的喂養(yǎng)方式，有利于嬰兒和產(chǎn)婦的身心健康[1]。世界衛(wèi)生組織[2]提出2025年全球母乳喂養(yǎng)的新目標:嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率至少達到50%。然而，聯(lián)合國兒童基金會營養(yǎng)調(diào)查報告(2013-2018)顯示，中國嬰兒0～6個月純母乳喂養(yǎng)率僅21%左右，與世界衛(wèi)生組織提出的全球新目標相差較遠[3]。研究[4]表明，配偶在促進母乳喂養(yǎng)中扮演著重要的角色。配偶對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響遠超過健康宣教者，他們支持母乳喂養(yǎng)能增加純母乳喂養(yǎng)率及延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[5-6]，缺少配偶的支持則會增加使用配方奶的可能性[7-8]。本研究旨在評估配偶支持母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，對今后為配偶支持母乳喂養(yǎng)提供有針對性的建議，并為提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率及延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2019年11月至2020年6月武漢市1所三級甲等醫(yī)院和5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)后2年內(nèi)且至少母乳喂養(yǎng)1個月產(chǎn)婦的配偶為研究對象。配偶納入標準：自愿參加本研究；年齡≥18歲；具有漢語閱讀及溝通能力，有聯(lián)系方式、會使用智能手機。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、子女個數(shù)、參與孕婦學校學習、陪產(chǎn)假和夫妻關(guān)系等內(nèi)容。其中，夫妻關(guān)系通過一個問題詢問，采用Likert 5級評分(1=差，5=很好)。(2)Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表：Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(the Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS)是由美國IOWA大學De La Mora等[9]于1999年編制，該量表共17個條目構(gòu)成，采用Likert 5級評分(1=非常不同意、5=非常同意)，總分17～85分，總分越高越傾向于母乳喂養(yǎng)，總分越低越傾向于奶粉喂養(yǎng)，測得IIFAS的Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.86；胡皎等[10]在2015年將IIFAS應用于新生兒父親群體，測得總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.672，具有較好的可靠性，提示該量表也可用來測量父親對嬰兒喂養(yǎng)的態(tài)度。本研究中IIFAS的Cronbach’s α系數(shù)為0.688。(3)配偶母乳喂養(yǎng)支持量表：配偶母乳喂養(yǎng)支持量表(the partner breast feeding influence scale，PBIS)由加拿大學者Rempel等[4]于2017年編制，用于評估配偶支持母乳喂養(yǎng)程度和產(chǎn)婦感知配偶母乳喂養(yǎng)支持程度，得分越高，配偶支持母乳喂養(yǎng)或產(chǎn)婦感知配偶支持母乳喂養(yǎng)程度越高。該量表在加拿大[4]、越南[11]和新加坡[12]運用時測得Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7，具有較好的信效度。本課題組對該量表進行漢化，選取了9名臨床工作年限為22～38的護理專家對中文版PBIS各條目進行評定，經(jīng)專家評定后，中文版PBIS水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89～1.00。通過探索性因子分析，形成23個條目的中文版PBIS，包括3個維度，分別是領(lǐng)悟母乳喂養(yǎng)知識(5條目)、幫助(8條目)、感激(10條目)，所有條目采用Likert 5級評分(1=從不、5=總是)，總分為23～115分，測得總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.939，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.791～0.895；總量表折半系數(shù)為0.908，各維度折半系數(shù)為0.757～0.893，表明量表具有良好的信度和效度，可用于該研究。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前，對數(shù)據(jù)調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓，并獲得醫(yī)院、社區(qū)相關(guān)部門授權(quán)同意。數(shù)據(jù)調(diào)查者需先詢問產(chǎn)婦配偶是否清晰記得產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的過程，并遵循自愿、匿名和保密的原則，取得研究對象知情同意。數(shù)據(jù)調(diào)查者形式分為兩種：通過面對面訪談形式發(fā)放問卷并當場回收；通過問卷星將問卷的鏈接發(fā)給研究對象，由研究對象在空閑時間填寫。問卷剔除標準：問卷填寫不完整者；Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(the Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS)條目(條目5“奶粉喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)讓嬰兒吃得更多”與條目10“母乳喂養(yǎng)比奶粉喂養(yǎng)讓嬰兒吃得更多”)回答矛盾者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷為206份，回收有效問卷為189份，有效回收率為91.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)和標準差描述，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，采用Pearson相關(guān)分析、t檢驗或單因素方差分析以及多元線性回歸模型，分析PBIS得分的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦配偶一般資料 產(chǎn)婦配偶年齡23～47歲，平均為(31.86±4.15)歲；夫妻關(guān)系1～5分，平均為(4.66±0.68)分；其他詳見表1。

表1 配偶的一般資料及配偶支持母乳喂養(yǎng)的單因素分析(n=189)

2.2 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)及其對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分情況 配偶支持母乳喂養(yǎng)量表的總分均分為(81.23±16.24)分，條目均分為(3.53±0.70)分，處于中等水平；其中，領(lǐng)悟知識維度條目均分最低(3.00±0.84)分，感激維度條目均分最高(3.72±0.77)分。配偶對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度總分(59.88±6.75)分，處于中等水平，見表2。

表2 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)及其對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度總分及各維度得分情況(n=189)

2.3 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的單因素分析 結(jié)果顯示，不同文化程度、參加孕婦學校學習、陪產(chǎn)假不同的配偶支持母乳喂養(yǎng)得分的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.4 年齡、夫妻關(guān)系和配偶對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度與配偶支持母乳喂養(yǎng)程度相關(guān)性分析 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)(PBIS)總分及各維度評分與年齡、夫妻關(guān)系和配偶對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度評分的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與配偶母乳喂養(yǎng)支持總分的相關(guān)系數(shù)r=0.134，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；夫妻關(guān)系和配偶對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度與配偶母乳喂養(yǎng)支持程度的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.346、r=0.355，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)程度與年齡、夫妻關(guān)系和其對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度相關(guān)性分析(r,n=189)

2.5 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的多元線性回歸分析 將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，配偶支持母乳喂養(yǎng)總分為因變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，參加孕婦學校學習、陪產(chǎn)假、夫妻關(guān)系、配偶嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度是配偶支持母乳喂養(yǎng)的獨立影響因素(均P<0.05)，可解釋配偶支持母乳喂養(yǎng)34.9%的變異度。產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的多元線性回歸分析見表4。

表4 配偶支持母乳喂養(yǎng)的多元線性回歸分析(n=189)

3 討論

3.1 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，配偶支持母乳喂養(yǎng)處于中等水平，配偶支持母乳喂養(yǎng)量表條目總均分為(3.53±0.70)分，稍低于加拿大學者Moore[13]及新加坡學者Leng等[12]的研究結(jié)果。可能原因是我國傳統(tǒng)觀念的影響下，認為母乳喂養(yǎng)是由產(chǎn)婦主導的自然過程，導致配偶對母乳喂養(yǎng)支持程度不高。領(lǐng)悟母乳喂養(yǎng)知識維度條目得分最低(3.00±0.840)分，表明配偶對母乳喂養(yǎng)的知識了解程度還需要加強，結(jié)果與加拿大學者Rempel等[4]的研究相一致。該維度中“會閱讀母乳喂養(yǎng)書籍或瀏覽信息，了解更多相關(guān)的知識”得分最低。分析原因可能為配偶對自己在母乳喂養(yǎng)過程中的重要作用認知不足，導致配偶很少主動學習母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識。感激維度條目得分最高，與王學儒等[1]的研究一致。可能原因是大部分配偶會在母乳喂養(yǎng)過程中為產(chǎn)婦提供情感和心理支持，而對母乳喂養(yǎng)的知識和技能掌握程度不足，導致在哺乳過程中實際行動較少。因此，產(chǎn)婦配偶在母乳喂養(yǎng)知識、行為方面還有改進的空間。

3.2 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的影響因素

3.2.1 參加孕婦學校學習 本研究結(jié)果顯示，參加孕婦學校學習的配偶對母乳喂養(yǎng)支持程度更高，可能是參加過產(chǎn)前課程的配偶能夠在產(chǎn)婦面臨母乳喂養(yǎng)困難時給予有針對性的幫助。但本研究中，配偶參加孕婦學校學習程度較低，僅為14.8%，分析原因可能是我國忽視配偶在母乳喂養(yǎng)過程中的作用，產(chǎn)婦配偶很少被納入母乳喂養(yǎng)的教育項目中；其次，部分配偶認為目前的產(chǎn)前課程不能滿足他們的需求，如育兒和人際關(guān)系方面的信息。綜上，醫(yī)務(wù)人員應通過從配偶的角度提供育兒信息，關(guān)注配偶的需求[14]，開展針對配偶的產(chǎn)前培訓班。

3.2.2 陪產(chǎn)假 本研究結(jié)果顯示，陪產(chǎn)假時間較長的配偶對母乳喂養(yǎng)的支持程度更高。可能原因是配偶陪產(chǎn)假時間較長，減少了產(chǎn)婦和配偶因為家務(wù)而發(fā)生沖突的頻率，使家庭勞動分工更公平，且產(chǎn)婦有更多的時間休息和母乳喂養(yǎng)嬰兒。研究[15]表明，延長低薪或無薪育兒假，會增加配偶與孩子相處的時間。一項大樣本隊列研究[16]表明，配偶在嬰兒出生時休陪產(chǎn)假，嬰兒6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率更高，配偶在嬰兒出生7個月后休陪產(chǎn)假，會導致嬰兒12個月的母乳喂養(yǎng)率下降。因此，為促進配偶支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，建議政府機構(gòu)適當延長帶薪陪產(chǎn)假時間，且配偶應該在嬰兒出生早期休陪產(chǎn)假。

3.2.3 夫妻關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系越好，配偶支持母乳喂養(yǎng)程度越高。與Leng等[12]和Moore[13]的研究結(jié)果一致，可能原因是夫妻關(guān)系越好，夫妻間更能相互理解，配偶愿意放下愛好或喜歡的活動為母乳喂養(yǎng)提供幫助。Datta等[17]研究表明，夫妻關(guān)系影響他們應對新生兒護理需求的能力，而且婚姻滿意度與配偶更多地參與母乳喂養(yǎng)有關(guān)。研究[8]顯示，感知配偶支持母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)的可能性更高，并能成功地應對產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的困難；而女性的母乳喂養(yǎng)成功率受到婚姻是否美滿和有愛的影響，愛和支持都得到滿足的母親，能夠在更長的時間內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)[18]。綜上，良好的夫妻關(guān)系有利于配偶支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，促進產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)。

3.2.4 配偶對嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與支持母乳喂養(yǎng)程度與呈正相關(guān)，與Leng等[12]研究結(jié)果一致。配偶對母乳喂養(yǎng)的消極態(tài)度或看法會導致對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的消極支持，從而影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)起始時間和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[18]。中國香港的一項前瞻性隊列研究[19]表明，對母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極的配偶，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的可能性要高70%，配方奶粉喂養(yǎng)的可能性要低90%。此外，當獲得新知識時，配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度也會發(fā)生變化。因此，醫(yī)務(wù)人員應該給配偶提供母乳喂養(yǎng)益處的教育，以培養(yǎng)他們對母乳喂養(yǎng)的積極態(tài)度。