300例60歲以上的肺結(jié)核患者SCL-90評分現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析

任鵬飛，陳 裕，陳永芳，王 杰，苗學(xué)紅，仝 靜

鄭州市第六人民醫(yī)院老年結(jié)核病科，河南 鄭州 450015

肺結(jié)核為結(jié)核桿菌感染所引起的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國是全球肺結(jié)核第二大患病國，作為一種慢性傳染疾病，其病程長、復(fù)發(fā)率高，對患者及其家庭正常生活產(chǎn)生極大影響，患者心理易產(chǎn)生一系列健康問題，尤其是老年患者，不僅嚴(yán)重降低治療效果，且易導(dǎo)致病情惡化及復(fù)發(fā)［1］。因此調(diào)查肺結(jié)核患者心理健康狀態(tài)，分析相關(guān)影響因素并給予針對性干預(yù)，對其疾病治療及預(yù)后具有重要意義。本研究選取肺結(jié)核老年患者作為研究對象，旨在探究患者心理狀態(tài)現(xiàn)況及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第六人民醫(yī)院2018年1月—2019年10月心理狀態(tài)癥狀自評量表（SCL-90）總分＞160分的150例肺結(jié)核老年患者為觀察組，選取同期SCL-90總分≤160分的150例肺結(jié)核老年患者為對照組。觀察組年齡61～89歲，平均年齡（75.20±6.57）歲，婚姻狀況：有配偶93例、無配偶57例；對照組年齡61～90歲，平均年齡（75.69±7.02）歲，婚姻狀況：有配偶95例、無配偶55例。兩組一般資料（年齡、婚姻狀況）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《肺結(jié)核基層診療指南》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞60歲；（3）均為男性患者；（4）家屬均簽署知情同意書；（5）意識清楚，具備正常溝通交流能力；（6）病例資料完善。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有視聽及語言功能障礙；（2）肢體障礙殘疾；（3）阿爾茨海默病患者；（4）伴有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病；（5）精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具：（1）心理狀態(tài)以SCL-90量表評估，共包含90個項目，10個癥狀因子，分別為抑郁情緒、偏執(zhí)思維、強迫癥狀、思維異常、敵對態(tài)度、生活不適、焦慮情緒、身體不適、恐怖癥狀、人際敏感。采取0～4分5級評分制，得分越低表明心理健康水平越高，SCL-90總分超過160分表明存在心理問題。（2）以自制一般資料調(diào)查表收集肺結(jié)核患者基礎(chǔ)資料，內(nèi)容由文化程度、病程、吸煙、職業(yè)、睡眠質(zhì)量、居住方式、合并癥、結(jié)核空洞、肺結(jié)核類型、經(jīng)濟收入組成。

1.3.2 調(diào)查方法：調(diào)查前統(tǒng)一對調(diào)查人員進行量表填寫、調(diào)查方法等內(nèi)容培訓(xùn)，患者入院24h內(nèi)調(diào)查人員詳細(xì)為患者講解量表，告知其本次調(diào)查的目的及意義，指導(dǎo)患者填寫一般資料及SCL-90量表，所有量表檢查無誤后收回。本次共發(fā)放量表300份，收回300份，有效回收率100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）2組肺結(jié)核患者SCL-90評分現(xiàn)況。（2）肺結(jié)核患者心理狀態(tài)單因素分析。（3）肺結(jié)核患者心理狀態(tài)多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者SCL-90評分現(xiàn)況

觀察組抑郁情緒、思維異常、偏執(zhí)思維、強迫癥狀、生活不適、身體不適、敵對態(tài)度、人際敏感、焦慮情緒、恐怖癥狀等癥狀因子SCL-90評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 肺結(jié)核患者SCL-90評分現(xiàn)況（±s） 分

表1 肺結(jié)核患者SCL-90評分現(xiàn)況（±s） 分

SCL-90抑郁情緒強迫癥狀偏執(zhí)思維敵對態(tài)度思維異常焦慮情緒生活不適恐怖癥狀身體不適人際敏感觀察組（n=150）2.03±0.16 1.76±0.24 1.82±0.35 1.59±0.26 1.62±0.31 2.13±0.72 2.25±0.58 1.40±0.43 2.54±0.49 1.50±0.36對照組（n=150）1.72±0.09 1.32±0.18 1.45±0.29 1.17±0.10 1.35±0.15 1.90±0.53 1.94±0.39 1.16±0.12 2.10±0.32 1.14±0.29 t P 20.682 17.963 9.970 18.466 9.602 3.151 5.432 6.584 9.208 9.568＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.002＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 肺結(jié)核患者心理狀態(tài)單因素分析

文化程度、病程、睡眠質(zhì)量、居住方式、合并癥、結(jié)核空洞、肺結(jié)核類型、經(jīng)濟收入為肺結(jié)核患者心理狀態(tài)的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 肺結(jié)核患者心理狀態(tài)單因素分析

2.3 肺結(jié)核患者心理狀態(tài)多因素分析

初中及以上學(xué)歷、經(jīng)濟收入＞2000元/月為肺結(jié)核患者心理狀態(tài)的保護因素，病程長、睡眠質(zhì)量差、獨居、有合并癥、有結(jié)核空洞、復(fù)治肺結(jié)核為肺結(jié)核患者心理狀態(tài)的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 肺結(jié)核患者心理狀態(tài)多因素分析

3 討論

有研究指出，肺結(jié)核的較高傳染性增加患者心理負(fù)擔(dān)的同時，經(jīng)濟、家庭及社會影響也會加重患者心理負(fù)擔(dān)［3］。由于肺結(jié)核治療周期較長，且老年患者本身合并癥較多，治療過程更為緩慢，費用較多［4］。因此更應(yīng)重視老年肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，予以針對性護理干預(yù)。

本研究結(jié)果指出，觀察組抑郁情緒、思維異常、偏執(zhí)思維、強迫癥狀、生活不適、身體不適、敵對態(tài)度、人際敏感、焦慮情緒、恐怖癥狀等癥狀因子SCL-90評分高于對照組，表明肺結(jié)核老年患者心理狀態(tài)較差，主要為抑郁、焦慮、敏感、身心不適等，與蔡穆等［5］研究結(jié)果相似。另外，本研究影響因素調(diào)查結(jié)果表明，文化程度、病程、睡眠質(zhì)量、居住方式、合并癥、結(jié)核空洞、肺結(jié)核類型、經(jīng)濟收入為肺結(jié)核患者心理狀態(tài)的影響因素，其中初中及以上學(xué)歷、經(jīng)濟收入＞2 000元/月為保護因素，病程長、睡眠質(zhì)量差、獨居、有合并癥、有結(jié)核空洞、復(fù)治肺結(jié)核為危險因素。分析原因認(rèn)為，學(xué)歷較高患者對疾病認(rèn)識程度更高，其自我心理調(diào)節(jié)能力更強，且收入較高患者治病經(jīng)濟壓力較小，可減輕因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的各種心理問題［6］。但目前老年患者普遍存在獨居現(xiàn)象，缺乏家人陪伴照顧，內(nèi)心負(fù)性情緒無法排解，加之合并多種其他病癥，造成患者身心不適感較強，隨之而來出現(xiàn)病情惡化，使患者出現(xiàn)失眠、病情復(fù)發(fā)、結(jié)核空洞現(xiàn)象，造成病情與心理健康陷入惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

依據(jù)本研究現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果及影響因素分析，現(xiàn)制定干預(yù)策略如下：（1）強化家屬照顧能力。護理人員與患者家屬深入溝通，強調(diào)家屬照顧陪伴作用對患者心理狀態(tài)的重要影響，建議家屬增加陪伴患者時間，多關(guān)心患者，了解其內(nèi)心想法，予以疏導(dǎo)和緩解。通過微信為家屬發(fā)放肺結(jié)核健康教育相關(guān)知識，提升家屬疾病認(rèn)知，提高其照護能力。（2）入戶心理隨訪。每月2次護理人員上門隨訪肺結(jié)核老年患者，主動了解其病情恢復(fù)情況，傾聽患者主訴，勸導(dǎo)其保持樂觀向上心態(tài)，積極配合治療，避免病情再次復(fù)發(fā)。（3）提高合并癥防治意識。入戶隨訪時幫助患者檢查其目前存在合并癥，病情嚴(yán)重患者督促其盡早入院治療，告知其合并癥日常護理方法及預(yù)防措施，提升患者身體健康水平。

綜上，肺結(jié)核老年患者心理健康狀況堪憂，病程長、睡眠質(zhì)量差、獨居、有合并癥、有結(jié)核空洞、復(fù)治肺結(jié)核為主要危險因素，針對現(xiàn)狀及影響因素予以對應(yīng)干預(yù)措施可改善其身心健康水平，降低對疾病的負(fù)面影響。