電子計算機斷層掃描與磁共振成像在出血性腦梗死患者中的診斷對比

于 山，朱 曼

河南省永城市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南 永城 476600

出血性腦梗死（HI）是患者在腦梗死期間出現(xiàn)的繼發(fā)性出血現(xiàn)象，是由患者缺血區(qū)域血管恢復血流灌注所致［1］。HI屬于腦梗死嚴重并發(fā)癥，由于患者年齡較大，身體機能下降，如未能及時有效治療，嚴重危及患者生命安全。因此，早期明確診斷對HI患者臨床治療有重要意義［2］。電子計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）均能作為HI的診斷設備，其中CT是以X管線、r射線對病灶進行斷層掃描，以獲得清晰圖像，具有成像快的特點［3］。而MRI是以核磁共振的方式，通過電信號，對機體圖像進行重建，能夠獲得較清晰的人體中軟組織圖像［4］。為探討CT與MRI在HI患者中的診斷價值，特選取醫(yī)院62例高度疑似出血性腦梗死患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月—2019年12月河南省永城市人民醫(yī)院收治的62例高度疑似出血性腦梗死患者病歷資料，所有患者均接受CT、MRI檢查。其中男38例，女24例；年齡43～75歲，平均年齡（61.24±12.57）歲。

1.2 入選標準

納入標準：（1）患者均為疑似出血性腦梗死；（2）患者病歷資料的抽取及閱讀獲得患者家屬知情同意。排除標準：（1）合并其他腦血管疾病者；（2）造影劑過敏者；（3）存在全身性免疫疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受DSA檢查，并以DSA檢查為“金標準”。（1）CT檢查：采用西門子Definitions，AS+64排（西門子，國食藥監(jiān)械(進)字2013第3302341號）CT機進行檢測，以0M為基線，層厚為10 mm，間隔為10 mm，進行連續(xù)向上軸位序列掃描，對于病變區(qū)域采取薄層掃描，層厚為5 mm，間隔為5 mm。（2）MRI檢查：使用GE SIGNA HDe1.5（美國GE，國食藥監(jiān)械(進)字2012第3544702號）核磁共振全自動掃描儀。使用頭部正交線圈，基準線為前聯(lián)和后聯(lián)合的連線，進行軸位掃描，所有HI患者軸位序列為同一定位相。常規(guī)使用T1加權成像，T2加權成像橫斷面圖像以T2W1矢狀面圖像進行檢查，層厚為7 mm，間距為1 mm。

1.4 評價指標

以DSA檢查結果為“金標準”，分析CT、MRI對出血性腦梗死診斷的敏感度、特異度、準確度、HI分型、病灶面積及數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 DSA診斷結果

62例患者經(jīng)DSA診斷共確診50例（80.65%）出血性腦梗死患者，見表1。

表1 DSAHI部位及分型

2.2 CT、MRI診斷結果

MRI檢查結果的敏感度、特異度、準確度均高于CT，其中敏感度、準確度對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2～4。

表2 CT診斷結果

表3 MRI診斷結果

表4 兩種診斷方法的診斷效能對比 例（%）

2.3 CT、MRI分型

MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例（96.00%）較對照組41例（82.00%）更高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 HI的CT、MRI分型對比 例（%）

2.4 CT、MRI檢出病灶數(shù)量及面積

MRI檢出最小病灶面積為（8.23±1.03）mm2，病灶數(shù)量為（2.56±0.44）個，CT檢出最小病灶面積為（10.38±1.17）mm2，病灶數(shù)量為（2.48±0.37）個，面積比較差異有統(tǒng)計學意義（t=9.220，P＜0.01）。

3 討論

據(jù)相關研究顯示，腦梗死患者經(jīng)溶栓、抗凝等治療后，會增加HI風險，因此腦梗死患者在進行治療時，除需要觀察患者生命體征外，顱腦影像檢測也非常重要［5］。HI患者通常具備腦梗死病特點，臨床常被誤診為腦梗死，但采取常規(guī)治療手段后，病情未有改善甚至加重，對患者生命安全威脅極大，因此提升早期HI診斷準確率對HI患者治療有著重要意義［6］。CT是臨床中用于腦部疾病診斷的常用影像學手段，具有一定診斷效能，但在檢查過程中易出現(xiàn)偽影，影響臨床診斷。但隨著影像學技術不斷發(fā)展，MRI逐漸被廣泛應用于臨床疾病診斷中。

本研究結果顯示，MRI診斷HI敏感度、特異度、準確度均較CT高；MRI發(fā)現(xiàn)HI 48例（96.00%）較對照組41例（82.00%）更高，且MRI與CT檢出的最小病灶面積比較差異有統(tǒng)計學意義，可見MRI檢測效能相較CT更好，確診率及準確率更高。CT是臨床常用影像檢測手段，是腦梗死早期首選診斷方式，該方式具有無創(chuàng)特點，患者接受程度高，能夠及時發(fā)現(xiàn)腦梗死部位及出血位置，對出血性腦梗死確診有著重要意義。但CT也存在成像質(zhì)量易受影響的缺點，如CT成像參數(shù)較為單一，患者在診斷時出現(xiàn)呼吸移動或體位移動均會造成偽影，會對醫(yī)師診斷有一定影響，不利于臨床診斷。而MRI可通過多面、多參數(shù)對HI患者的病癥部位、病癥分型、范圍等進行檢測［7］。其所具有T1W1、T2W1傳統(tǒng)成像技術，對亞急性期具有較高敏感性，而SWI、DWI等新型成像技術，對急性期、超急性期有著較好的診斷率，對HI患者整個發(fā)展階段，MRI均可進行有效檢測。同時據(jù)相關研究顯示，MRI的圖像信號特點與患者出血時期有關，而MRI出血信號與血紅蛋白氧化狀態(tài)及紅細胞膜完整性密切相關，因此可通過MRI信號對患者腦部出血狀況進行判斷。本次研究患者以亞急性期居多，因此MRI檢出率相較CT更高，同時由于SWI、DWI等成像技術的存在，對急性期、超急性期較為敏感，因此，MRI能夠通過不同成像，對患者出血時間進行判斷，更好的幫助醫(yī)師掌握病情。但MRI由于其普及率及較高費用導致患者初次診斷選擇較少，為提升對出血性腦梗死診斷效果，醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇CT或MRI進行診斷，以此降低患者診斷費用，提升診斷效果。

綜上所述，CT、MRI在出血性腦梗死的診斷中具有較高的敏感度、特異度及準確度，但MRI能夠明顯提高出血性腦梗死診斷效能，可為臨床診療提供較準確的參考依據(jù)。