CT與經腹超聲鑒別診斷盆腔囊性腫塊的臨床價值對比

岳 翔

鄭州大學第三附屬醫院醫學影像科，河南 鄭州 450000

盆腔囊性腫塊是常見的婦科疾病，處于任何年齡階段的女性都有可能患病，其中生育期婦女發生率最高［1］。該病有多重類型，如輸卵管積水型、淋巴型囊腫、卵巢性畸胎型、巧克力型囊腫等，造成原因也十分復雜［2］。有研究表明，大部分盆腔囊性腫塊發病早期均無明顯癥狀伴隨，診斷發現時囊腫顯著增、數量也較多，嚴重影響患者的治療和預后［3］。盆腔囊性腫塊早期的影像學表現不典型，無法進行精確地診斷，導致較難制定合適的治療方案［4］，因此保證高度的診斷和定位準確率，對盆腔囊性腫塊患者十分重要重要。本研究對30例盆腔囊性腫塊行CT與經腹超聲鑒別診斷，比較兩種診斷方式的診斷價值，為臨床診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月期間在鄭州大學第三附屬醫院接受治療的盆腔囊性腫塊患者30例，后經手術病理檢查發現，30例盆腔囊性腫塊患者中有10例囊實行卵巢囊腫患者，其中包括5例黏液性囊腺瘤、1例漿液性囊腺瘤患者；16例子宮肌瘤囊性病變患者，其中有7例漿膜下肌瘤囊性病變、5例韌帶肌瘤、4例宮體肌瘤患者；4例卵巢腺癌患者中，有1例高分化粘液性和3例漿液性乳頭狀囊腺瘤患者。患者年齡22～60（35.00±6.33）歲；病程0.5～5.2（3.12±1.00）年；體重指數20.5～23.5（22.50±1.00）kg/m2。本研究經倫理委員會允許。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）經各項檢查，患者確實存在盆腔囊性腫塊；（2）患者半年內無腹腔手術史，腸道影像檢查不受影響；（3）患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）基本信息不全者；（2）研究期間不配合者，或中途退出者；（3）哺乳期或孕期婦女。

1.3 診斷方法

1.3.1 CT診斷：采用西門子CT（SOMATOM Definition AS64排128層）的多層螺旋CT對患者進行盆腹部平掃和增強掃描。患者檢查前一晚需禁渣質性食以排空腸道，患者在掃描前飲水800～1 000 ml，以保持膀胱充盈。掃描范圍為恥骨聯合直至髂嵴，可根據患者囊腫的實際情況調整掃描范圍；增強劑為60～80 mL的非離子型對比劑，在掃描時采用注射泵高速注射（速度：2.5～3 mL/s）；掃描完成后，采用多層面圖像重建技術和圖像后處理技術，得到最終的影像檢查結果。

1.3.2 經腹超聲診斷：采用GE Voluson S6彩色超聲檢查儀對患者進行盆腹部檢查，檢查前患者需適量飲水憋尿，以保持膀胱充盈。患者仰臥于操作臺上，涂上耦合劑；將探頭的頻率設置為腹部3.5 MHZ、陰道5 MHZ；在恥骨聯合上源，行縱向、橫向、斜切面掃描，主要觀察患者盆腔內腫塊的大小、回聲、聲波、厚度（以辨別囊腫內分隔形態、數量情況），觀察患者腫塊周圍的血流情況以及是否存在液體暗區、鈣化、實性結構。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，樣本例數較小，采用Fisher精確概率檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 盆腔囊性腫塊患者進行CT檢查的結果

CT診斷患者患有囊實行卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變、卵巢腺癌的例數分別為20、48、23例，其診斷準確率為80.00%、92.31%、100.00%，其診斷定位準確率為76.00%、65.38%、82.61%，CT囊性腫塊類型的診斷總準確率為91.00%，定位總準確率為72.00%，見表1。

表1 盆腔囊性腫塊患者進行CT檢查的結果 例(%)

2.2 盆腔囊性腫塊患者進行超聲檢查的結果

超聲診斷患者患有囊實行卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變、卵巢腺癌的例數分別為15、41、17例，其診斷準確率為60.00%、78.85%、73.91%，其診斷定位準確率為56.00%、51.92%、73.91%，超聲對盆腔囊性腫塊的診斷總準確率為73.00%，定位總準確率為58.00%，見表2。

表2 盆腔囊性腫塊患者進行超聲檢查的結果 例(%)

2.3 CT和超聲診斷結果的比較

CT對盆腔囊性腫塊診斷總準確率、定位總準確率均高于超聲（P＜0.05），見表3和表4。

表3 CT和超聲診斷準確率的比較 例(%)

表4 CT和超聲定位準確率的比較 例(%)

3 討論

臨床中常用的盆腔囊性腫塊診斷方法有超聲診斷和CT診斷，超聲是利用人體不同組織器官對超聲波的吸收程度不同而實現機體診斷，CT是利用機體不同組織對X線的吸收程度不一以及圖像重建技術重現受測者機體內部形態。超聲價格優惠、無副作用，而CT具有檢查快速、分辨率高，兩者成像原理不同，各有優勢［5］。

囊性腫塊位于患者的子宮前方，在充盈的膀胱下，CT掃描下能清楚子宮是否存在向后移動趨勢，由此能很好分辨前、中方存在囊性腫塊的子宮［6］。盆腔囊性腫塊在CT和超聲檢測中，呈現方式不同，如寄生蟲類疾病所引起的盆腔包蟲，在超聲檢查中，表現征象為囊壁厚、具有完整的包膜，部分囊腫帶有條狀血流信號；而在CT中，增強掃描比平掃的效果明顯，可見顯著鈣化或強化現象，囊壁呈現弧線形。黏液腺瘤具有較高的發病率，主要是卵巢表層上皮卵巢腫瘤誘發，在CT檢查中，表現為均勻密度的囊液，且內有細線分隔。本研究結果顯示CT對盆腔囊性腫塊（包括囊實行卵巢囊腫、子宮肌瘤囊性病變、卵巢腺癌）的診斷準確率高于超聲，這是因為本研究中所采用的多層螺旋CT所具有的多個探測器能提高掃描時間和空間分辨率，同時也能減少掃描劑量，降低輻射危害。多層螺旋CT掃描層面薄，結合多平面充足技術，可將人體組織的任意部位的橫切面、矢狀面、冠狀面影像資料進行重組，并能保證較高的清晰度，定位功能、空間分辨率均優于超聲。同時研究結果也顯示CT對囊性腫塊定位的準確性高于超聲，這是因為CT檢測可以根據卵巢動靜脈的流向判斷囊性腫塊來源，能顯著提高定位準確度；同時超聲診斷無法辨別盆腔內闊韌帶，所以對囊性腫塊的定位能力較弱［7］。結果表明CT對于盆腔包蟲、囊實行卵巢囊腫的診斷準確率均高于超聲，CT對于盆腔包蟲、囊實行卵巢囊腫、卵巢腺癌的定位準確率高于超聲，與楊歡歡等［8］的研究結果一致。另因研究條件限制，無法獲取更多的試驗樣本，對盆腔囊性腫塊診斷做更深一步的研究，關于如何更進一步提高盆腔囊性腫塊的診斷效果有待繼續探索。

綜上所述，CT對盆腔囊性腫塊的診斷準確度和定位準確度較超聲高，診斷效果更加精確有效，有助于患者及時接受有效治療，值得在臨床中推廣應用。