轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的臨床效果及價(jià)值體會(huì)

馬麗明，李 艷

天津市靜海區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 301605

脂肪肝，多是指患者的肝細(xì)胞內(nèi)部脂肪因堆積過(guò)多而導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列病變。它是內(nèi)科臨床上最為多見的肝臟病理異常改變性疾病之一，屬于非獨(dú)立性的疾病［1］。我國(guó)是脂肪肝發(fā)病率較高的國(guó)家之一，根據(jù)衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近年的脂肪肝發(fā)病率在25%左右，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的生命健康安全，因此臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)脂肪肝的臨床診斷治療予以重視加強(qiáng)，以便患者能夠及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，確保其生命健康安全。但脂肪肝患者早期多無(wú)明顯典型的臨床癥狀，當(dāng)患者身體出現(xiàn)自感不適時(shí)病情基本屬于較為嚴(yán)重狀態(tài)［2-3］，因而需要進(jìn)一步改進(jìn)脂肪肝的臨床檢查方法。轉(zhuǎn)氨酶是檢測(cè)肝細(xì)胞以及肝功能是否正常的重要臨床指標(biāo)之一，能夠較為準(zhǔn)確的顯示出患者是否存在脂肪肝。本研究旨在研究和分析脂肪肝臨床診斷中轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)的檢查結(jié)果和應(yīng)用價(jià)值，擇選368例患者以及100例無(wú)脂肪肝體檢者進(jìn)行對(duì)比性臨床研究分析，以期更好的提高脂肪肝的臨床檢查效果。具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的隨機(jī)抽選患者均為2019年7月—2020年5月在天津市靜海區(qū)醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行診治，其中368例脂肪肝患者作為研究組，女性149例，男性219例；年齡22～75歲范圍內(nèi)，平均年齡（37.9±5.4）歲。100例無(wú)脂肪肝患者作為健康組，女性36例，男性64例；年齡25～77歲范圍內(nèi)，平均年齡（38.2±5.0）歲。本次研究各項(xiàng)內(nèi)容資料均已提交醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)研究，并審批通過(guò)，能夠進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

1.2 入選標(biāo)椎

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者經(jīng)過(guò)一系列臨床檢查均符合2003年中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者生長(zhǎng)速率偏低；（3）患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，自愿參加本研究，簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在病毒性肝炎、膽道病變等其他的肝臟疾病；（2）患者存在心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（3）患者存在中晚期惡性腫瘤；（4）患者存在藥物類中毒；（5）患者存在意識(shí)不清或精神障礙；（6）患者及家屬不愿意、不配合本次研究。

1.3 方法

健康組和研究組患者均進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)，具體方法為：在行檢驗(yàn)前3 d，要求被檢人員禁酒，并按照要求進(jìn)行飲食方面的控制，同時(shí)保證充足的水平，調(diào)整好身體狀態(tài)。空腹12 h后于次日清晨進(jìn)行常規(guī)空腹靜脈抽血化驗(yàn)，血量3 ml左右，靜置于常溫環(huán)境下約30 min，采用羅氏生化免疫自動(dòng)化流水線（Cobas c701）檢測(cè)儀器以及羅氏相應(yīng)配套試劑進(jìn)行分離血清、離心等常規(guī)檢測(cè)操作，速率法進(jìn)行當(dāng)天檢測(cè)，并注意在檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定、流程操作。研究組應(yīng)在一個(gè)治療療程結(jié)束后再次進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)，并與治療前的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)：主要對(duì)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)進(jìn)行臨床檢測(cè)，兩項(xiàng)指標(biāo)的正常參考值均在0～40 U/L范圍。

1.4.2 轉(zhuǎn)氨酶升高標(biāo)準(zhǔn)：即患者的ALT或AST指標(biāo)水平在40 U/L以上。

1.4.3 滿意度：通過(guò)《自制滿意度調(diào)查表》觀察兩組患者及家屬對(duì)本次臨床檢測(cè)的滿意度情況，共分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)和百分比（%）表示；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)氨酶水平值

研究組與健康組在AST和ALT指標(biāo)水平檢查平均值方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)比（±s） U/L

表1 兩組的轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)比（±s） U/L

組別健康組（n=100）研究組（n=368）t P AST 29.03±10.54 46.08±10.17 5.305 1＜0.05 ALT 22.09±13.25 49.10±12.14 6.131 4＜0.05

2.2 轉(zhuǎn)氨酶升高率

研究組與健康組的AST和ALT指標(biāo)升高率間有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的轉(zhuǎn)氨酶升高率對(duì)比 例（%）

2.3 研究組轉(zhuǎn)氨酶變化

經(jīng)過(guò)治療后，研究組的AST和ALT水平較之治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組轉(zhuǎn)氨酶治療前后水平對(duì)比（±s） U/L

表3 研究組轉(zhuǎn)氨酶治療前后水平對(duì)比（±s） U/L

組別治療前（n=368）治療后（n=368）t P AST 46.08±10.17 31.54±11.02 4.962 7＜0.05 ALT 49.10±12.14 33.71±10.00 5.008 4＜0.05

2.4 檢測(cè)滿意度

隨訪統(tǒng)計(jì)顯示，研究組的臨床檢查總滿意度為90.49%（333/368），其中，非常滿意患者240例，滿意患者93例，不滿意患者35例。

3 討論

脂肪肝屬于非獨(dú)立性的代謝性肝臟疾病，其發(fā)病與高糖高脂高熱量飲食、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖以及糖尿病、代謝綜合征、遺傳因素等都有比較密切的關(guān)聯(lián)性［4］。近年來(lái)，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件日趨改善，人民生活水平大幅提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)明顯改變，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病人數(shù)迅速增加，并呈現(xiàn)低齡化以及逐漸上升的趨勢(shì)，大部分的中青年群體都存在脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。

大部分脂肪肝患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀，部分伴有食欲不振、乏力或右上腹不適等癥狀，患者容易忽視或出現(xiàn)臨床誤診。但患者的血脂水平會(huì)出現(xiàn)較為明顯的改變，尤其是轉(zhuǎn)氨酶水平的變化。轉(zhuǎn)氨酶是人體的主要酶類之一，主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，能夠有效催化氨基酸同酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移，對(duì)肝細(xì)胞以及肝功能的變化狀況較為敏感。近年來(lái)許多臨床研究證實(shí)，轉(zhuǎn)氨酶同脂肪肝之間存在相關(guān)密切聯(lián)系［7］。研究表明，當(dāng)人體肝臟內(nèi)膜的通透性提高時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)大量釋放，進(jìn)入到血液中，酶活性得到提升，這時(shí)會(huì)造成脂肪堆積的增加，呈現(xiàn)血脂過(guò)剩狀況，隨著時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性或纖維化，造成脂肪酸的產(chǎn)生，損害肝細(xì)胞正常，進(jìn)而降低人體肝臟脂肪代謝功能，從而導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生［8］。轉(zhuǎn)氨酶的兩個(gè)典型指標(biāo)分別為AST和ALT，AST即天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心肌、骨骼肌以及腎臟當(dāng)中。當(dāng)AST水平升高時(shí)，多提示為肝功能或肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常病變。通常脂肪肝、肝癌、肝硬化等疾病的AST水平顯示為輕度升高，而急性病毒性肝炎則為明顯上升，一般水平在正常值的10倍以上。ALT即谷丙轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝細(xì)胞。當(dāng)肝臟功能正常時(shí)會(huì)少量釋放進(jìn)入血液，但肝臟出現(xiàn)病變或藥物中毒時(shí)則會(huì)大量釋放入血液，因而是檢測(cè)肝臟功能的重要敏感標(biāo)志之一［9-10］。一般狀況下，人體轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)水平正常參考范圍在0～40 U/L，超出40 U/L則表明肝細(xì)胞出現(xiàn)異常病變。

本次研究表明，脂肪肝患者進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)，其AST和ALT指標(biāo)平均值均超出正常參考值，高于無(wú)脂肪肝患者，且指標(biāo)水平的升高率均高于無(wú)脂肪肝患者。經(jīng)過(guò)治療后，脂肪肝患者的AST和ALT水平有顯著下降。患者對(duì)于臨床檢查滿意度達(dá)到了90.49%。

綜上所述，轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗(yàn)用于脂肪肝病癥的臨床診斷當(dāng)中，其診斷效果較優(yōu)，能夠有效的分辨出患者肝臟是否出現(xiàn)脂肪肝病變，減少誤診問題的發(fā)生，且操作簡(jiǎn)便，患者滿意度高，因此應(yīng)當(dāng)予以臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。