補腎活血湯對老年膝骨性關節炎患者骨關節炎指數評分及炎癥反應的影響

馮海鵬，李 龍，崔 凱

天津醫科大學總醫院濱海醫院中醫科，天津 300480

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）為臨床多發病、常見病，好發于中老年人，流行病學顯示，60歲以上人群中KOA十分普遍，其中約35%膝關節經影像學檢查可見骨性關節炎變化，已成為導致老年人殘疾、生活質量降低的重要原因［1］。既往臨床常以西醫療法治療，雖可一定程度減輕疼痛，緩解病情，但預后效果仍有改善空間［2］。近年來中醫藥研究不斷深入，中醫療法修復關節軟骨的作用得到臨床關注。張作峰等［3］研究表明，中藥湯劑可有效促進KOA患者骨細胞合成，改善關節功能。為進一步探討中醫藥對KOA的治療效果，本研究選取醫院老年KOA患者88例進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月天津醫科大學總醫院濱海醫院88例老年KOA患者，依照隨機數字表法分為聯合組（n=44）、西醫組（n=44）。聯合組女27例，男17例，病程2～13年，平均病程（7.86±2.43）年，年齡62～76歲，平均年齡（69.32±3.24）歲，病情分級：7例Ⅰ級，22例Ⅱ級，15例Ⅲ級；西醫組女29例，男15例，病程3～12年，平均病程（7.24±2.05）年，年齡63～75歲，平均年齡（68.85±2.87）歲，病情分級：8例Ⅰ級，23例Ⅱ級，13例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》［4］診斷標準者；存在腰膝酸軟、膝關節刺痛等癥狀，且伴有頭暈目眩、耳鳴耳聾、舌淡紅、苔白脈細者；知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標準：膝關節創傷史、膝關節手術史者；精神疾病、腫瘤、結核等病史者；心腎肝等嚴重臟器障礙、急性創傷或痛風所致關節炎者。

1.3 方法

1.3.1 西醫組：以塞來昔布膠囊（G.D.Searle LLC，批準文號H20140107）治療，口服，200 mg/次，1次/d。

1.3.2 聯合組：基于西醫組基礎上加用補腎活血湯治療，方劑組成：熟地黃30 g，續斷18 g，杜仲18 g，當歸10 g，血竭10 g，沒藥10 g，乳香10 g，補骨脂10 g，桑寄生6 g，浸泡30 min，煮開后小火煮30 min，煎煮2次，1劑/d，取藥汁200 ml，2次溫服。兩組均持續治療30 d。

1.4 療效評定標準

兩組療效以中醫證候積分評定，關節腫大、腰膝酸軟、關節刺痛、關節紫暗癥狀根據無、輕、中、重依次賦0、2、4、6分，得分越高預示癥狀越重。臨床體征消失，中醫證候積分降低≥95%為控制；臨床體征顯著減輕，中醫證候積分降低70%～94%為顯效；臨床體征好轉，中醫證候積分降低30%～69%為有效；不符合上述標準為無效。有效、顯效、控制計入總有效。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）治療前、治療后兩組病情、疼痛程度以骨關節炎指數（WOMAC）、視覺模擬量表（VAS）評定，WOMAC：0～120分，得分與病情程度呈正相關；VAS：0～10分，得分高預示疼痛較重。（3）取3 ml全血，以紅外線障礙檢測法測定兩組治療前、治療后血沉（ESR），儀器：全自動血沉分析儀（中國，邁瑞BC-5390CRP）；以免疫散射比濁法測定兩組治療前、治療后C反應蛋白（CRP）水平，試劑盒由中國邁瑞醫療公司提供。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

聯合組總有效率為93.18%高于西醫組的77.27%（P＜0.05），見表1。

表1 療效 例（%）

2.2 WOMAC、VAS評分

治療前聯合組、西醫組WOMAC、VAS評分比較，（P＞0.05）；治療后聯合組、西醫組WOMAC、VAS評分降低，且聯合組較西醫組低（P＜0.05），見表2。

表2 WOMAC、VAS評分（±s） 分

表2 WOMAC、VAS評分（±s） 分

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別聯合組（n=44）西醫組（n=44）WOMAC治療前62.43±8.62治療后24.32±3.65a VAS治療前6.08±1.21治療后2.46±0.52a 60.75±8.14 35.58±4.29a 6.38±1.16 3.34±0.67a t P 0.940 0.350 13.260＜0.001 1.187 0.238 6.883＜0.001

2.3 ESR、CRP水平

治療前聯合組、西醫組血清CRP、ESR含量對比（P＞0.05）；治療后聯合組、西醫組血清CRP、ESR含量降低，且聯合組低于西醫組（P＜0.05），見表3。

表3 炎癥因子（±s） pg/ml

表3 炎癥因子（±s） pg/ml

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別聯合組（n=44）西醫組（n=44）ESR（mm/h）治療前43.24±6.58治療后20.65±4.26a CRP（mg/L）治療前16.23±5.67治療后7.48±2.69a 10.31±3.12a 28.39±4.61a t P 42.59±5.76 0.493 0.623 8.179＜0.001 16.85±5.54 0.519 0.605 4.557＜0.001

3 討論

西醫認為，軟骨、軟組織病變為KOA主要發病機理，目前尚無特效藥，常以非甾體類抗炎藥治療，以減輕癥狀。塞來昔布膠囊為常用非甾體抗炎藥，可拮抗環氧酶，阻斷前列腺素合成，繼而達到抗炎鎮痛的目的，但長期應用易引發心血管、胃腸道不良反應，故整體效果不佳［5］。

本研究于常規西醫基礎上加用補腎活血湯，結果發現其能顯著緩解疼痛，減輕病情，增強療效。分析原因在于補腎活血湯含有熟地黃、續斷、杜仲、當歸、血竭、沒藥、補骨脂等中藥，其中熟地黃味甘性溫，能入腎經、肝經，發揮益精填髓、補血滋陰的作用；續斷性溫味苦，可入腎、肝經，達到強筋骨、補肝腎、止崩漏、續折傷的目的；杜仲性溫味甘，歸肝經、腎經，有補肝腎、強筋骨的作用；血竭性平味甘，可入肝經、心經，具有止血生肌、祛瘀定通之效；補骨脂性溫味辛，能入脾、腎經，起到止瀉納氣、溫腎助陽的效果［6］。諸藥并用，共奏活血化瘀、補益肝腎之效。另外動物試驗表明，補腎活血湯能抑制關節軟骨細胞凋亡，加速軟骨基質合成、關節軟骨細胞增殖，以修復軟骨損傷。因此應用補腎活血湯能有效控制老年KOA病情，減輕疼痛，提高療效。

細胞因子和KOA的發生、進展緊密相關，有研究指出，其與脂源性炎癥介質具有協同作用，可協同促進骨細胞分解代謝，增加基質金屬蛋白酶、蛋白聚合酶等水解酶含量，繼而導致軟骨組織損傷。其中CRP為急性期炎癥反應敏感指標，可反映機體炎癥狀態，有研究指出，相較于健康人群，骨性關節炎患者血清CRP含量明顯較高，且其含量和此類疾病活動度有正相關關系，故可作為監測KOA治療效果、骨性關節活動度的敏感指標。而ESR為炎癥預后指標，血清中其水平高低，能預示病情嚴重程度、病變活動度，且可作為臨床療效評定指標。本研究發現，常規西醫基礎上加用補腎活血湯能進一步調節CRP、ESR含量，減輕微炎癥反應。究其原因在于補腎活血湯可減輕組織水腫、充血情況，改善病變區代謝障礙、血液循環，故可調節炎癥因子水平。

綜上所述，老年KOA患者接受補腎活血湯治療有利于改善炎癥狀態，減輕疼痛，緩解病情，提高療效。