基于彈性髓內釘與鋼板治療鎖骨骨折的安全性及有效性對比

楊 兵，冼昌艷，馬大年

盱眙縣人民醫院骨科，江蘇 盱眙 211700

鎖骨呈S形，內側2/3前凸，外側1/3后凸，它將頸部和胸部分開，是上肢與軀干的連接和支撐裝置，增加了上肢的活動范圍，提高了勞動效率［1］。鎖骨骨折是受外力作用，如摔倒時手或肘著地、肩著地等［2］。鎖骨骨折是人體常見的一種骨折，占人體骨折的6%，多發生在兒童和青少年，當然新生兒也可以出現鎖骨骨折，如順產時發生的產傷［3］。鎖骨骨折多由間接暴力引起，如摔傷以后手部或肩部著地，暴力沿上肢傳導致鎖骨骨折，直接暴力往往是鈍器或重物直接作用于鎖骨導致骨折，多引起鎖骨的粉碎性骨折［4］。鎖骨骨折分為三型，常見的鎖骨骨折多為I型骨折，如骨折端無明顯移位，保守治療可取得滿意效果。對于鎖骨骨折使用彈性髓內釘與鋼板治療的效果和安全性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2020年6月間盱眙縣人民醫院的68例鎖骨骨折患者，編號隨機抽取，分為兩組，34例研究組，有25例男性，9例女性，年齡7～65歲，平均年齡（29.62±8.45）歲，交通意外13例，摔傷21例。34例對照組，有23例男性，11例女性，年齡12～66歲，平均年齡（32.71±9.21）歲，交通意外16例，扭傷18例。兩組患者性別、年齡、受傷原因比較差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者及家屬知情并簽署手術知情同意書者；影像學檢查符合鎖骨骨折的診斷標準并配合研究者。排除標準：病理性骨折或伴精神疾病及不配合研究者。

1.2 研究方法

患者行臂叢和頸叢麻醉后，取仰臥位。

研究組（彈性髓內釘）：肩部墊高，常規消毒鋪單，鎖骨內側端距胸鎖關節1 cm處作橫切口，長約0.5～1 cm，切開、止血，骨錐開口，預彎彈性髓內釘（直徑1.5 mm或2.0 mm），透視下調整髓內釘進釘方向，穿入外側骨折端髓腔內，如復位不滿意，骨折端切開1.5 cm橫切口輔助復位，透視復位良好，尾端打彎折斷埋于皮下，沖洗縫合包扎。

對照組（鋼板治療）：肩部墊高，頭偏向健側，鎖骨前方作橫切口，長6～10 cm，切開皮膚皮下組織，電凝止血，分離顯露骨折端，清理斷端軟組織，手法復位克氏針臨時固定，C型臂X光機透視證實復位滿意，粉碎性骨折者，加用1個“0”可吸收縫線捆扎固定，6～10孔鋼板螺釘固定，再次透視復位滿意，沖洗、逐層縫合，加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：顯著：骨折部位解剖復位，肩關節功能恢復正常；改善：骨折部位一般復位，肩關節功能基本恢復；無效：骨折部位未復位，肩關節功能未恢復［4］。（2）VAS評分：視覺模擬評分，分數越高疼痛越嚴重。（3）住院時間、骨折愈合時間。（4）并發癥：關節障礙、切口感染、疼痛、神經受損。（5）生活質量：自制問卷評價患者的睡眠、日常生活功能、生理功能、心理功能、飲食［5］。（6）滿意度情況：患者出院前進行問卷調查，對治療的滿意度進行評價。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

研究組治療總有效率（94.12%）優于對照組（82.35%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 VAS評分及住院時間、骨折愈合時間比較

治療后研究組VAS評分（2.88±0.59）分比對照組低（P＜0.05），住院時間（7.69±1.27）d、骨折愈合時間比對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分、住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組VAS評分、住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t P VAS評分治療前（分）6.19±1.42 6.36±1.38 0.500 6 0.618 3治療后（分）2.88±0.59 5.32±1.06 11.727 9 0.000 0住院時間（d）7.69±1.27 10.94±1.55 3.213 4 0.002 0骨折愈合時間（月）3.26±0.43 5.13±0.51 9.466 1 0.000 0

2.3 并發癥比較

關節障礙、切口感染、疼痛、神經受損等并發癥研究組發生率（5.88%）比對照組（23.53%）低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

2.4 生活質量比較

研究組睡眠（79.68±8.65）分、日常生活功能（76.59±8.55）、生理功能（73.68±9.66）分、心理功能（77.62±8.56）分、飲食（76.29±7.34）分等生活質量評分均優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s） 分

表4 兩組生活質量比較（±s） 分

組別研究組（n=34）對照組（n=34）睡眠79.68±8.65日常生活功能76.59±8.55生理功能73.68±9.66心理功能77.62±8.56飲食76.29±7.34 t P 64.85±9.11 6.883 5 0.000 0 61.28±9.97 6.797 0 0.000 0 63.58±8.52 4.572 2 0.000 0 65.02±9.03 5.904 8 0.000 0 64.29±8.48 6.238 9 0.000 0

2.5 患者滿意度比較

患者滿意度研究組（94.12%）比對照組（73.53%）高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

鎖骨骨折是指鎖骨的骨皮質連續性中斷，可分為外傷性鎖骨骨折和病理性鎖骨骨折。例如，患者有交通事故傷、重物傷，表現為鎖骨局部疼痛、腫脹、壓痛，會有骨擦感［6］。鎖骨骨折是臨床上很常見的一種骨折，直接或間接暴力引起，多為間接暴力所致，且多為橫形、斜形或粉碎性骨折，兒童鎖骨骨折，多為青枝骨折，80%～90%可采用保守治療獲得滿意效果，成人鎖骨骨折多為摔倒或交通傷所致［7］，由于胸鎖乳突肌的牽拉，使骨折近端向后上移位、翹起，遠折端則由于傷肢的重力下垂和胸大肌的牽拉向前下方向移位，致兩骨折端重疊，多造成壓迫血管、神經［8］。患肩向下向前傾斜，健手托住患肢，頭向患側，局部腫脹、疼痛、壓痛，可觸到移位的骨折斷端，活動肩關節或者觸壓鎖骨的時候劇烈疼痛［9］。對于移位的鎖骨骨折，手術治療是首選治療方法。

本次研究中，使用彈性髓內釘治療，VAS評分（2.88±0.59）分，住院時間（7.69±1.27）d，睡眠（79.68±8.65）分、飲食（76.29±7.34）分、生理功能（73.68±9.66）分、心理功能（77.62±8.56）分、日常生活功能（76.59±8.55）分，關節障礙、切口感染、疼痛、神經受損等并發癥發生率5.88%，治療總有效率91.18%，患者滿意度94.12%。證明彈性髓內釘的治療效果顯著，促進患者的康復，降低并發癥，并且提高患者的生活質量。1980年，法國南希的Jean-Paul Metaizeau利用彈性穩定髓內釘（ESIN）治療兒童鎖骨中段骨折［10］。作用原理是利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性恢復力將作用于骨的力通過髓腔的3個接觸點轉換成推力和壓力，從而使骨折復位，有足夠的力抵抗骨折的復位位置［11］。髓內釘主要有兩個目的：（1）穩定骨折，防止骨折再移位，將骨折端與骨折碎片固定在一起，形成一個穩定的系統，直到骨折愈合。（2）在骨折完全愈合前，替換部分負荷和骨支持功能［12］。彈性髓內釘內固定術優點：（1）手術時閉合復位，穿釘時骨折端不做切口，局部的骨膜和周圍的軟組織未剝離；（2）術中對骨折端血運破壞的比較少，有利于骨折的愈合；（3）術中的進釘點位于兒童骨骺以上，避開了骨骺線，不對兒童的骨骼正常的生長發育造成影響；（4）術后負重早，促進骨折的愈合；（5）手術切口小、微創、疤痕小，術中出血少，且骨折愈合后取出內固定物簡單，節省住院時間和費用。因此對于鎖骨骨折治療效果顯著，安全性高。

綜上所述，與鋼板治療相比，對鎖骨骨折使用彈性髓內釘治療，效果顯著，且疼痛較輕，并發癥低，安全性高，縮短骨折愈合時間，患者的生活質量顯著提高，且能提高患者的滿意度。