全身麻醉復合硬膜外麻醉與靜吸復合全身麻醉應用于腹腔鏡子宮切除術中應用效果研究

王玉麗

商丘市中醫院麻醉科，河南 商丘 476000

全子宮切除術是指切除女性腫瘤子宮宮頸及某些附件病變等，是婦科疾病常用的治療手段［1］。腹腔鏡是臨床上常用的微創技術，其具有創傷小、術后恢復快等優點，應用于全子宮切除術中手術視野較好，能最大限度減少對子宮宮頸周圍組織的損傷，提高手術治療效果。但腹腔鏡子宮切除術仍然屬于一種有創操作，大量的疼痛刺激和牽拉反射，會引起患者應激反應，不利于手術順利進行，影響手術效果［2-3］。因此，選擇有效、合適的麻醉方式，以減少傷害性刺激對患者造成的影響尤為重要。鑒于此，本研究分別將靜吸復合全身麻醉與全身麻醉復合硬膜外麻醉應用于腹腔鏡子宮切除術中患者中，比較兩者應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年2月在商丘市中醫院擇期行腹腔鏡子宮切除術患者82例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各41例。入選患者資料完整；均符合手術指征；認知功能正常，能正常交流者；自愿參加本研究者。排除合并自身免疫性疾病、心肺肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。對照組男25例，女16例；年齡39～54歲，平均年齡（42.25±3.05）歲；體質量指數19～27 kg/m2；平均體質量指數（24.23±1.02）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級24例；Ⅱ級17例；疾病類型：子宮肌瘤15例，子腺肌病12例，子宮內膜不典型增生4例，功能失調性子宮出血10例。觀察組男24例，女17例；年齡37～55歲，平均年齡（42.28±3.11）歲；體質量指數18～26 kg/m2；平均體質量指數（24.52±0.95）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級16例；疾病類型：子宮肌瘤16例，子腺肌病11例，子宮內膜不典型增生5例，功能失調性子宮出血9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后連接心電監護儀，開放靜脈通道。觀察組實施全身麻醉復合硬膜外麻醉，取患者左側臥位，于L3-4行硬膜外穿刺，放置硬膜外導管。改平臥位給予4 ml的1.5%利多卡因（西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861），5 min后若無腰麻癥狀，再注入6 ml的0.4%鹽酸羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107）注射液，控制麻醉阻滯平面在L3-4。靜脈注射（1.5～2.0）mg/kg丙 泊 酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，藥準字J20080023）＋0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183357）＋0.5μg/kg舒芬太尼（Eurocept BV，H20150126）＋0.06 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019）進行靜脈麻醉誘導。硬膜外每小時間斷性追加5～8 ml的0.4%羅哌卡因維持麻醉。對照組實施靜吸復合全身麻醉，全身誘導及維持方案同觀察組，并于間斷加吸七氟烷（Baxter Healthcare CorporationH20160431）維持麻醉。兩組麻醉后置入腹腔鏡，行腹腔鏡子宮切除術。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組應激反應，觀察患者麻醉前10 min（T0）、氣管插管時（T1）、術畢（T2）、拔管時（T3）心率、舒張壓、收縮壓變化情況。（2）比較兩組術后恢復情況，記錄患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管插管時間。（3）比較兩組躁動、寒戰等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 應激反應

兩組T0、T1時點心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T3、T4時點心率、舒張壓、收縮壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應激反應比較（±s）

表1 兩組應激反應比較（±s）

心率（次/min）舒張壓（mmHg）組別對照組(n=41)觀察組(n=41)t P T0 84.12±9.68 84.22±9.72 0.047 0.963 T1 71.23±8.89 71.45±8.96 0.112 0.911 T3 93.68±9.47 82.42±10.06 5.219 0.000 T4 95.17±7.69 84.62±10.01 5.352 0.000 T0 91.26±7.55 91.37±7.43 0.067 0.947 T1 86.25±7.02 85.19±7.59 0.657 0.513 T3 87.02±11.07 74.55±10.24 5.295 0.000 T4 92.42±7.62 80.55±8.62 6.606 0.000 T0 159.62±11.11 158.73±11.02 0.364 0.717收縮壓（mmHg）T1 139.72±10.21 138.96±9.86 0.343 0.733 T3 141.42±10.36 130.29±8.86 5.228 0.000 T4 152.68±8.56 134.16±9.21 9.431 0.000

2.2 術后恢復

與對照組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔除氣管插管時間相比，觀察組較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s） min

表2 兩組術后恢復情況比較（±s） min

組別對照組(n=41)觀察組(n=41)t P蘇醒時間20.42±4.47 9.72±4.36 10.972 0.000自主呼吸恢復時間12.06±4.37 5.92±2.08 8.123 0.000拔除氣管插管時間16.38±4.18 8.85±3.22 9.138 0.000

2.3 不良反應

對照組嗆咳、躁動各出現3例，寒戰、心動過速各出現2例，不良反應發生率為24.39（10/41），觀察組躁動、寒戰各出現1例，不良反發生率為4.88（2/41），差異具有統計學意義（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

近年來，隨著生活方式和飲食習慣的改變，婦科良性腫瘤的發生率不斷上升，腹腔鏡子宮切除術因其微創、美觀而被廣泛應用于婦科疾病的治療中。而手術刺激及組織損傷會誘導全身性應激反應，導致為圍術期血流動力學波動明顯，增加手術風險，不利于患者術后恢復［4-5］。因此，麻醉方式的選擇對提高手術安全性、改善患者預后具有積極的作用。

靜吸復合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術中應用較為普遍，能夠抑制下丘腦及大腦皮層的投射系統，進而維持一定的麻醉深度。但在手術操作過程中，其不能阻斷手術的傷害性刺激向中樞神經傳遞，導致腎上腺素等大量分泌，致使機體產生應激反應，導致心率加快，且在進行拔管時易引起高血壓反應，引發全身應激反應，影響手術的實施和術后恢復［6-8］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組T3、T4時點心率、舒張壓、收縮壓較低，自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔除氣管插管時間較短，不良反應發生率較低，表明腹腔鏡子宮切除患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉效果較佳，能最大限度降低機體應激反應，且對患者造成的不良反應較少，有助于患者術后快速恢復。該麻醉方式是在硬膜外腔內注入麻醉藥物，對神經根的阻滯效果較好，能夠阻斷手術刺激的傳導，最大限度減輕機體應激反應。同時該麻醉方式起效快，且能夠維持較好的麻醉深度，能夠減少術中、術后嗆咳、躁動、寒顫等不良反應發生率，利于患者術后恢復。此外該麻醉方式具有較好的術后鎮痛效果，能在一定程度上減輕患者的痛苦［9-10］。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉是一種相對安全、有效的麻醉方式，將其應用于腹腔鏡子宮切除術患者中，應激反應、不良反應明顯減輕，對患者術后恢復具有重要的作用。