改良縱切橫縫術治療對慢性肛裂患者并發癥發生的影響

佡世偉

佳木斯市中心醫院肛腸科，黑龍江 佳木斯 154002

臨床中肛腸科常見的一種疾病就是肛裂，此病發病率高，僅次于肛瘺和痔瘡，居第三位。肛裂是指肛門周圍的皮膚發生缺血性潰瘍，造成齒狀線下肛管皮膚發生不同程度的裂傷，從而造成慢性感染性潰瘍病變［1］。主要表現：便血，便秘，以及周期性的肛門劇痛，對患者的工作和生活造成嚴重影響。目前臨床上對于發病機制尚不明確，認為可能與排便有關［2］。如果個人壓力過大或者排便用力過大，可能會造成肛門周圍皮膚發生裂傷，加之炎癥改變以及局部供血不足，最終導致裂口不能及時愈合出現潰瘍［3］。病程較長的慢性肛裂患者，不斷地排便刺激，使得自愈時間延長。慢性肛裂患者如果得不到及時治療，會出現便血、失血性貧血等，嚴重影響著患者的健康［4］。目前臨床中的治療方式主要是通過手術治療。臨床治療中縱切橫縫術是最常用的方式，但是該手術方式創傷面較大，術后患者疼痛嚴重，預后情況差，因此臨床上對于縱切橫縫術進行改良［5］。本文中將深度探討改良縱切橫縫術治療對慢性肛裂患者并發癥發生的影響，現將分子內容作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月于佳木斯市中心醫院接受治療的慢性肛裂患者80例，隨機分為研究組和對照組兩組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡26～61歲，平均年齡（38.4±3.1）歲，病程5個月～3年，平均病程（1.9±0.6）年，其中裂口位于前側18例，裂口位于后側22例。研究組40例，男21例，女19例，年齡25～63歲，平均年齡（37.1±2.9）歲，病程6個月～3.5年，平均病程（2.1±0.5）年，其中裂口位于前側16例，裂口位于后側24例。排除標準：（1）年齡大于65歲，小于18歲。（2）孕婦。（3）患有糖尿病、心肺功能不全、肝腎功能嚴重異常以及凝血機制出現障礙的患者。（4）對改良縱切橫縫術心存疑慮的患者（5）其他原因造成的嚴重的肛門狹窄繼發肛裂者。（6）在患有肛裂的同時有瘺管、內痔、混合痔等其它肛腸類疾病。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。患者及家屬同意參與研究，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用縱切橫縫術。在肛門裂口的中間位置行一縱橫切口。縱橫切口上端止于齒狀線，下端于肛門外緣1.5 cm處停止。把肛門外部分括約肌切斷，擴張肛門。仔細檢查肛門周圍的皮膚以及黏膜情況，如果有痔瘡或者大肛乳頭等，對其進行徹底清除。對于肛門周圍出現的慢性潰瘍阻止進行徹底處理，并對切口邊緣進行修整。使用明膠海綿止血，防止患者出現失血性貧血。手術后對患者進行常規抗感染治療。

研究組采用改良縱切橫縫術。從裂口的正中間位置下刀，做縱橫切口，適當延長肛緣外切口，對切口兩端的中上部做橫向牽拉，使得切口的上段和下段形成一個倒立的等邊三角形。然后，在切口底部左右兩側，對裂口實行橫向縫合操作。先對底邊和相鄰兩側的皮膚進行縫合，然后在從兩側向中間縫合，在縫合過程中注意對稱。在縫合時，注意橫向縫合的長度大約為3 cm。對于等邊三角形的兩鄰邊下部不需要縫合，使其處于開放狀態。為了便于引流，需要留置2 cm左右的縱向放射狀切口。在手術結束后，對肛門周圍的異常組織進行處理，并對其進行加壓和填埋止血處理，然后使用紗布外敷，用膠帶進行固定。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的治療效果。其中痊愈代表：患者的體征和臨床癥狀已經消失，手術創口愈合良好，排便通暢，肛門功能恢復。顯效：患者臨床癥狀以及體征基本消失，手術創口明顯縮小。有效：患者臨床癥狀在一定程度上得到改善，手術創口縮小。無效：患者的臨床癥狀、體征以及手術創口未出現任何變化，甚至有加重趨勢。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

在手術前、后，通過定制的（肛管）直徑測定器測定患者的肛管直徑，與此同時對患者的肛管直徑的變化情況進行記錄。

對兩組患者手術后出現的并發癥進行觀察。手術并發癥包括肛門疼痛、水腫以及手術后傷口感染。（1）肛門疼痛包括三度。輕度：患者可以忍受，不需要口服止疼藥。中度：患者需要口服止痛藥才可止痛。重度：患者需要進行肌肉注射止痛藥才可止痛。（2）依據患者水腫程度分為三度。輕度：水腫范圍占肛緣1/4以下。中度：水腫范圍占肛緣面積的1/4～1/2。重度：水腫范圍占肛緣一半以上。（3）對于患者手術后傷口感染程度進行實時記錄。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組（97.5%）治療有效率高于對照組（67.5%）（P＜0.05）。

兩組患者手術后的肛管直徑比治療前的明顯增大（P＜0.05），手術后兩組的肛管直徑變化沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前、后肛管直徑的變化（±s）

表1 治療前、后肛管直徑的變化（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）T P 11.328 10.164＜0.05＜0.05 t P術前1.91±0.21 1.92±0.23 0.124＞0.05術后2.85±0.30 2.90±0.28 0.246＞0.05

研究組患者手術后愈合時間和切口感染率低于對照組，水腫和疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術后并發癥對比

3 討論

肛裂的發病原因非常復雜，尚未得到有效證實，臨床研究中先后提出損傷學說、感染學說、神經肌肉學說、局部缺血學說等結論［6］。總體來說，肛裂是一種缺血性的潰瘍，是由肛門括約肌痙攣引發的供血不足導致的。肛門內括約肌的主要組成部分是平滑肌，起于直腸內下段，止于肛管肌間溝，受到內臟神經的支配，與肛門自制功能相配合，肌張力高，更好的促進排便［7］。肛門內括約肌發生痙攣，會直接造成肛裂。內括約肌發生痙攣時，會導致肛門壓力升高，從而引發肛裂，而肛裂導致的疼痛以及炎癥的發生會使得內括約肌進一步痙攣，形成無限惡循環，最終導致肛裂經久不愈［8］。有研究表明，肛裂患者出現直腸充脹癥狀的時候，會導致其體內的括約肌過度收縮，由此可見，肛門的疼痛不會導致括約肌痙攣。因此，在對肛裂患者進行治療的時候，防止括約肌痙攣是治療的重點，對患者的缺血-痙攣-更缺血的惡性循環進行改善［9］。除此之外，外傷以及手術也可能會引發肛裂，人們排便用力過度，同樣也會造成肛裂，使得細菌侵入，發生感染，引發肛裂。對于臨床中病程較長且自愈能力低的患者，會逐步發展為慢性肛裂，嚴重影響著患者的生命健康［10］。

目前，在臨床中主要通過手術的方式治療慢性肛裂。手術方式一般是在切斷肛門內括約肌的基礎上進行各種手術，不同的手術方式存在不同的弊端，傳統的肛裂切除術不能有效解除內括約肌痙攣，創傷面積大，并在一定程度上引發并發癥。在臨床中最常用的手術是縱切橫縫術，它是在傳統肛裂切除術的基礎上，通過縱切徹底解除肛門括約肌痙攣，有效降低鋼管靜息壓，采用橫縫的方式擴大鋼管直徑，由于縱切橫縫術切口張力大，手術后切口容易水腫，糞便殘留在橫縫處，從而導致手術后切口感染、傷口長時間不能愈合等。因此，在縱切橫縫術的基礎上進行了改良，改良后還是延續之前的縱切，中央切口用引流代替原先手術中中央縫合一針，并在兩側做橫縫，可以有效擴大肛管的作用，減小切口張力，使手術后的水腫和疼痛程度降低，同時手術時候的引流切口是中央切口，可以有效減輕因橫縫所形成的感染，降低手術后感染發生率。本次研究中，通過對兩組患者治療后臨床效果、手術后出現的并發癥（手術疼痛程度、水腫程度、創面愈合時間、切口感染）以及手術前后的肛管直徑進行測定，研究組患者手術后臨床治療有效率明顯高于對照組，手術后肛管直徑較治療前顯著增大，但手術后兩組之間沒有明顯差距，研究組患者治療后的愈合時間和切口感染率低于對照組，水腫和疼痛程度低于對照組。這就說明改良縱切橫縫術用于治療慢性肛裂患者中，可有效提高患者的臨床治療有效率，減輕手術后不良并發癥的發生，有效擴大肛管直徑。

綜上所述，將改良縱切橫縫術用于治療慢性肛裂患者中，可有效減少慢性肛裂并發癥的發生，有效擴大肛管直徑，縮短創面愈合時間，減輕患者的疼痛和水腫程度，降低切口感染率，安全可靠，臨床效果顯著，值得推廣應用。