老年患者全身麻醉中3種不同氣管插管工具的應用效果比較

王 芳，魏立林

佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002

隨著我國人口老齡化進程加快，臨床中全身麻醉下接受擇期外科手術治療的老年患者數量呈逐年增加趨勢。氣管插管是全身麻醉的重要技術環節，該操作不當或時間較長會給患者帶來較大刺激，加劇應激反應，導致患者血流動力學波動［1］，由于老年患者缺齒、義齒、活動牙齒甚至無齒者較多，且常伴有高血壓、冠心病等合并癥，因此在老年患者全身麻醉氣管插管操作中采用適宜的插管工具，對保障老年患者的圍術期生命安全至關重要。本研究選擇2018年5月—2019年5月間佳木斯市中心醫院收治的行氣管插管全麻擇期手術的老年患者90例作為研究對象，比較應用Lightwand光棒、UE可視喉鏡和直接喉鏡在老年患者全身麻醉氣管插管中的優劣差異，以供臨床參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月間佳木斯市中心醫院收治的90例行氣管內插管全麻擇期手術的老年患者，簽屬麻醉知情同意書。隨機分為Lightwand光棒組（LW組）、UE可視喉鏡組（UE組）和直接喉鏡組（DLS組）各30例，LW組中男性19例，女性11例；年齡64～82歲，平均年齡（73.4±5.3）歲；體質量平均（59.7±11.1）kg。UE組中男性17例，女性13例；年齡66～81歲，平均年齡（74.1±5.1）歲,平均體質量（60.8±10.5）kg。DLS組中男性20例，女性10例；年齡63～80歲，平均年齡（73.1±5.5）歲,平均體質量（60.8±10.3）kg。3組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前禁食8 h，禁飲6 h；進入手術室立即為其開放外周靜脈通路，常規監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、呼末二氧化碳（邁瑞BeneView T5監護儀），入室平靜15 min后進行麻醉誘導。患者平臥位四頭帶固定面罩控制呼吸，去氮給氧3 min,氧流量6 L/min，麻醉誘導：依次靜脈給予咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司；國藥準字：H20113433）0.1 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20054171）0.3μg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H32022379）0.3 mg/kg，羅庫溴銨（河北柏奇藥業有限公司；國藥準字：H20100069）0.6 mg/kg。選擇合適型號的加強型氣管導管（河南駝人醫療器械集團有限公司）內徑6.5～7.5 mm，60 s后行氣管插管，操作均由熟練掌握三種插管工具的同一麻醉醫師實施。

LW組：患者平臥位，光棒前端調整45～90°，使其適宜門齒-喉頭生理彎曲度，套置于氣管導管內，前端光源部位放置于氣管導管斜面內0.5 cm處，打開光源。麻醉醫師站在患者頭端，左手拇指置于患者口內，適度用力提起下頜，右手持光棒從患者右口角送入口腔，通過觀察頸部紅色光斑調節光棒位置，當紅色光斑最亮點到達環甲膜或條索狀光影沿氣管內延伸時，右手固定光棒不動，左手向下將氣管導管輕柔推送入氣管，右手退出光棒，套囊充氣，連接呼吸機與呼氣末二氧化碳傳感器探頭，判斷氣管導管位置適宜，膠帶固定，完成插管操作。

UE組：UE可視喉鏡加裝一次性透明鏡片外套，應用金屬管芯將氣管導管前端塑形為60°左右，與可視喉鏡前段彎曲度一致，患者平臥位，麻醉醫師站在患者頭端，右手推開下頜后，左手持可視喉鏡放置于患者口中，沿舌面向前，經舌腭弓和腭咽弓推進到達咽腔，觀察顯示屏中暴露聲門裂或氣管環時，右手持氣管導管輕柔推送入氣管同時撥出管芯，撤出可視喉鏡，套囊充氣，連接呼吸機與呼氣末二氧化碳傳感器探頭，膠帶固定，完成插管操作。

DLS組：患者平臥，麻醉醫師站在患者頭端，左手持直接喉鏡，右手將患者頭部后仰固定，盡量使口腔、咽腔、喉腔位于一條直線，將喉鏡葉片從右口角置入患者口腔，沿舌面經過舌腭弓和腭咽弓推進到達咽腔，左手向前上方提拉喉鏡柄挑起會厭暴露聲門，右手將氣管導管沿著金屬管芯插入氣管內，拔除管芯，退出喉鏡，套囊充氣后連接呼吸機與呼氣末二氧化碳傳感器探頭，膠帶固定，完成插管操作。三組均以呼氣末二氧化碳監測波形為插管成功標準，計時從氣管插管工具進入口腔到氣管插管后退出口腔的時間為插管用時，3次嘗試不成功，視為插管失敗，改由上級醫師或更換其他插管工具繼續操作。

1.3 觀察指標

監測并記錄三組患者插管前1 min（T1）、插管時（T2）、插管后1 min（T3）各時間點患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化；觀察并比較三組插管用時、插管成功次數、插管成功率及插管后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學比較

三組患者T1時間點血流動力學差異無統計學意義（P＞0.05），DLS組T2、T3時間點MAP、HR明顯高于LW組和UE組，差異有統計學意義（P＜0.05），LW組和UE組T2、T3時間點MAP、HR變化，差異無統計學意義（P＞0.05），見圖1和圖2。

圖1 三組各時間點平均動脈壓變化比較

圖2 三組各時間點心率變化比較

2.2 插管操作情況比較

LW組、UE組插管用時，明顯短于DLS組，差異有統計學意義（P＜0.05），LW組和UE組插管用時比較差異無統計學意義（P＞0.05）。氣管插管成功LW組30例（100%），UE組30例（100%），DLS組28例（93.33%），LW組和UE組插管成功率明顯高于DLS組（P＜0.05），見表1。

表1 插管操作情況比較（±s）

表1 插管操作情況比較（±s）

注：與DLS組比較，a P＜0.05

組別LW組（n=30）UE組（n=30）DLS組（n=30）插管用時（s）15.73±0.94a 15.71±1.04a 22.85±1.22插管成功（次）30 30 28插管成功率（%）100.00a 100.00a 93.33

2.3 插管后不良反應比較

LW組和UE組不良反應發生率明顯低于DLS組（P＜0.05），LW組和UE組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 插管后不良反應發生情況比較（±s）

表2 插管后不良反應發生情況比較（±s）

注：與DLS組比較，a P＜0.05

組別LW組（n=30）UE組（n=30）DLS組（n=30）不良反應發生率[例（%）]1（3.33）a 1（3.33）a 8（26.67）咽喉腫痛（例）聲音嘶啞（例）口咽軟組織損傷（例）0 1 4 0 0 1 1 0 3

3 討論

氣管插管是全身麻醉中的基本操作技能，亦是治療呼吸困難、處理困難氣道的重要搶救措施。近年來隨著科技進步，光棒、可視喉鏡等各種新型氣管插管工具在臨床麻醉中的逐步應用，使得氣管插管操作更加迅速、安全、便捷、有效［2］。

應用直接喉鏡插管時為了在直視下充分暴露聲門部位解剖結構，患者頭部后仰需符合口、咽、喉腔三軸成一線的位置關系，操作者向前上方用力提拉喉鏡、挑起會厭等動作刺激性較大，導致患者循環波動大，應激反應加劇，且插管后不良反應較多，老年患者常合并基礎疾病，應用直接喉鏡引導氣管插管，對老年患者圍術期安全存在嚴重威脅［3］。光棒引導插管,采用頸前透光技術，可為盲探插管提供可視指標［4］，操作簡單有效，插管成功率高，對老年患者循環影響小，既能用于正常氣道，又能用于困難氣道［5］，不必要求患者頭部后仰，避免喉鏡葉片對舌根、會厭等部位刺激，能夠降低應激反應；不受牙齒、張口度及喉頭高度影響［6］，更加適用于肥胖、咽喉病變、頸椎活動受限、張口困難、聲門暴露困難、缺齒、義齒及無齒的患者。UE可視喉鏡前端高分辨鏡頭采用防霧處理技術，能夠在可視屏幕中以扇形視角清晰顯示口腔內部結構，實施插管操作的麻醉醫師與患者之間可保持一定的安全距離，減少交叉感染；能夠改善聲門暴露分級，因其視野前移，不需患者較大的嗅花位頭部動作幅度就能完成插管操作。但對患者有張口度＜15 mm，口咽腔解剖結構變異、氣道巨大腫物、嚴重頜胸黏連、下頜骨折等情況，UE可視喉鏡則不適用。本研究通過觀察LW光棒、UE可視喉鏡和直接喉鏡在老年患者全身麻醉中引導氣管插管過程中的應用效果，結果顯示，與直接喉鏡引導氣管插管相比較，應用LW光棒和UE可視喉鏡，插管前后血流動力學波動較小；插管用時明顯縮短，插管成功率高，且插管后不良反應發生率明顯降低。

綜上所述，LW光棒和UE可視喉鏡均值得在老年患者全身麻醉中推廣應用，但應結合實際情況，做好術前評估，選擇最優的氣管插管工具及麻醉方案，最大程度保障老年患者圍術期生命安全。