互聯網+延續護理在PFNA術后的應用研究

郭靚　李鑫

[關鍵詞] 互聯網+;延續護理;PFNA;Harris評分;改良Barthel指數

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0185-04

Research on the application of internet plus transitional care after PFNA operation

GUO Liang1? ?LI Xin2

1.Department of Nursing， First People′s Hospital of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui? ?741000， China; 2.Department of Orthopaedics， First People′s Hospital of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui? ?741000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of internet plus transitional care after PFNA operation. Methods A total of 126 patients after undergoing PFNA operation from January 2018 to January 2019 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with internet plus transitional care， while the control group was treated with conventional nursing. Harris score， modified Barthel index （MBI）， satisfaction and incidence of complication were compared between the two groups. Results A total of 126 patients were followed up， and six months after discharge， the Harris score of the observation group was （89.34±8.31） points， which was significantly different from （81.26±10.12） points in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The MBI score of the observation group was （88.67±6.63） points， which was higher than （80.79±8.72） points in the control group（P<0.05）. The satisfaction in the observation group was （96.4±1.3） points，which was higher than （90.6±1.5） points in the control group，with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.51%， which was significantly different from 20.63% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Internet plus transitional care can promote postoperative recovery of patients after undergoing PFNA operation， improve their self-nursing ability， reduce their incidence of complications， and achieve high patients′ satisfaction.

[Key words] Internet plus; Transitional care; PFNA; Harris score; Modified Barthel index

隨著中國老年人口逐步增長，老年人因摔傷導致的股骨粗隆間骨折發生率明顯上升，約占老年人全身骨折的21%[1]。老年股骨粗隆間骨折患者因身體機能下降，伴有多種基礎疾病，治療難度大。系統的護理、微創手術，減少并發癥的發生是骨科醫護一貫的目標[2]。目前臨床上應用首選的是股骨近端抗旋髓內釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）[3]。PFNA微創植入，創傷輕、切口小，明顯縮短住院時間。但患者出院后康復和護理難以為繼，嚴重影響治療效果和患者健康[4]。如何解決治療護理的“最后一公里”，延續護理應運而生。通過互聯網+搭建的平臺，使患者出院后系統的護理持續，解除了時間空間的阻礙，對促進患者恢復和提高生活質量有重大的意義[5]。其中微信是目前應用最為廣泛的交流軟件，通過多種方式實現時時溝通，依靠微信平臺實施延續護理也越來越廣泛[6]。2018年1月至2019年1月，我院對PFNA術后患者采用微信平臺對PFNA術后患者進行延續護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①60周歲以上老年患者;②患者為單側閉合股骨粗隆間骨折首次行PFNA治療，未參與類似研究;③無認知障礙;④患者或家屬能使用手機微信;⑤術后未出現其他嚴重疾病。排除標準：①年齡不足60周歲的轉子間骨折患者;②精神異常無法正常溝通者;③手術禁忌明顯未行手術治療患者;④未按時訪問平臺，依從性差的患者[7]。最終納入符合標準126例病例，并隨機分為觀察組及對照組，每組各63例。觀察組男33例，女30例;年齡60～85歲，平均（70.6±3.4）歲。按Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型24例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。對照組男32例，女31例;年齡60～83歲，平均（70.9±3.1）歲。按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者直系親屬均簽署知情同意書[8]。

1.2 方法

兩組患者均行PFNA手術治療。對照組術后予常規護理，遵醫囑治療。病情平穩后出院休養，每月電話隨訪。觀察組在對照組基礎上實施基于微信平臺的院外延續護理。過程如下：①建立核心團隊。基礎團隊成員由患者及陪護家屬、主治醫生、責任護士、護士長組成。鑒于患者基礎疾病多，擴充成員可加入相關基礎疾病的會診醫師。主治醫師負責群組建立，解答患者日常遇到的有關醫療問題和病情咨詢。責任護士負責護理知識的指導、信息的反饋。護士長負責群組的管理，內容推送和功能評定。相關會診醫師負責本專業基礎疾病。在住院期間完成多學科協作核心團隊的建立。②建立微信群組（PFNA延續護理群）：由患者及陪護家屬、團隊成員組成。患者順利完成手術后進入微信群組，在住院期間由責任護士指導患者使用。該群組可以進行患者內部交流、科普推送及知識講座，并提供在線咨詢服務。患者或家屬將恢復過程中遇到的問題發至群內，由群內醫護人員針對性的回答解疑。③建立微信公眾號（健骨小護）：申請建立醫院官方的微信公眾號，由護士長負責完成。并在住院期間指導患者關注，學習、熟悉使用方法。微信公眾號分3個功能板塊：健康宣教版塊根據疾病恢復階段推送文字、視頻、音頻等形式的健康知識;信息交流版塊進行問卷調查、服務評價及預約復診;生活互動版塊進行心理護理、病友交流，實現了健康宣教的閉環式管理。④關鍵問題的指導：患者將傷口情況、X線片及功能鍛煉以圖片或視頻的形式發至群組，使醫護雙方能直觀了解恢復情況，盡早發現問題并及時處理。患者恢復的不同時期，由責任護士指導患者功能鍛煉，并由護士長將相關圖片及視頻根據骨折愈合分期推送，做到精準指導。基礎疾病的監測、藥物的調整則由會診醫師負責指導。⑤建立隨訪檔案：責任護士將每位出院患者的評估情況、提出的問題及解決的路徑、方法記錄在隨訪檔案，統一管理。

1.3 觀察指標

兩組患者術后6個月復診時評價以下指標：①髖關節功能通過Harris髖關節評分評測，包括疼痛、功能、畸形、活動范圍等方面，總分100，優異：≥90分;好：80～89分;一般：70～79分;差<70分，評分越高，髖關節功能恢復就越好[9]。②日常生活活動（ADL）通過改良Barthel指數評定量表（MBI）評定。該量表包括進食、洗澡、穿衣、修飾、大便、小便、使用廁所、轉移、輪椅操作、行走和上下樓梯共10個項目，均按照5級評分法進行評分，滿分100分。得分越高表示生活自理能力越強[10]。③比較兩組護理滿意度。采用自制滿意度調查表了解患者對院外延續護理的滿意度。該調查表分為內容、形式、時效性、便捷性、實用性等5個維度。分解成12個題目（10個封閉式問題，2個開放式問題），封閉式題目按非常滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意對應10、8、6、4、2分計分，開放式問題不計分。滿意度總分為100分，5個維度分別各為20分。④記錄并比較兩組患者出院后新發并發癥情況，包括壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系統感染等。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，計量資料通過正態性檢驗，符合正態分布，兩組比較用兩獨立樣本比較的t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris髖關節功能評分、MBI評分比較

兩組患者Harris髖關節功能評分、MBI評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3 兩組滿意度比較

兩組滿意度總分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）因其微創和較好的生物力學是股骨粗隆骨折的首選治療方法。目前臨床上大規模的使用，可明顯縮短患者住院周期。但股骨粗隆骨折患者多為老年，甚至高齡病例，術后骨折愈合恢復時間長，較短住院時間使患者難以掌握相關醫學知識，出院后則直接面臨護理的難題。大部分患者出院則意味著護理無法持續，由此也導致骨折術后患者出現功能鍛煉不規范、病情變化時無法及時有效溝通導致結果不佳等問題。傳統的持續護理方法包括電話隨訪及家庭探訪。電話隨訪有著跨地域后方言不易理解、患者及家屬語言描述不準確等缺陷。家庭探訪則受制于交通條件，醫生護士時間緊張而難以實現[11]。2015年，國家衛健委在關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知中指出，有條件的醫院應當明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對性的延續護理服務，保證護理服務的連續性[12]。延續性護理是通過一系列措施使患者在不同的場所能夠得到協作性與連續性的護理服務，使患者足不出戶即可接受醫院的高水平醫療服務，提高了護理的服務效率，加快了患者的康復步伐。

專業的護理軟件使用人群基數小、需要持續資金投入、操作復雜、應用范圍局限而難以普遍使用。如何在已有的通訊基礎上實現專業的信息交流？微信作為互聯網發展的成果突顯其優勢。作為一款免費的即時通訊APP，使用人群多，受教育水平及文化程度限制低，能進行文字、語音、視頻等多種交流方式，可建立公眾號進行多種服務，并具有存儲及收藏功能，使其在日常生活中已經成為不可或缺的一部分，基于微信的延續護理研究正在逐漸完善并廣泛開展[13]。吳素琴等[14]研究發現，微信平臺尤其是微信群、微信公眾號在延續護理中的應用有效拓展及延伸了醫院護理服務范圍。本次研究即通過微信，建立微信群組及公眾號，針對PFNA術后患者常見的問題進行解決。從結果來看，采用了互聯網+延續護理的患者關節功能、日常生活活動均明顯好于傳統護理組。究其原因為通過微信的時時交互，專業的醫護人員指導患者功能鍛煉，及時解決的患者恢復過程中的問題及疑慮，增強患者康復的信心，使患者的功能恢復到比較良好的水平。其中，視頻的推送無疑是以前無法實現的。本次研究中根據患者的恢復情況，將功能鍛煉的方法拍成視頻發給患者及家屬，使患者更直觀、更容易練習和掌握。同時，患者的現狀和問題也通過照片、視頻的方式傳輸到群組，使醫護人員及時了解患者的問題和恢復情況，針對性的進行指導和答疑，減少了并發癥的發生。本次研究亦證實了這一點。李強等[15]通過應用微信和病歷夾軟件隨訪和對股骨干骨折術后患者進行延續護理，發現其能有效降低患者就醫成本，加強醫患溝通，提升患者就醫效率和滿意度。再次，我院大部分患者來自隴東南地區，地域偏遠，交通不便，患者及家屬在手機上完成了既往需要坐車、趕時間、排隊、掛號、醫生護士接診等一系列過程，解決了時間和地域的限制，患者及家屬滿意度較高。梁曉燕等[16]使用微信平臺對全髖關節置換術后出院患者開展延續護理，促進患者術后髖關節功能的明顯改善，減少了并發癥的發生，提高患者的滿意度，認為此舉是改善患者術后生活質量和促進髖關節功能康復的有效方法。

互聯網+延續護理使“三方得益”。一方：是醫改政策惠民利民的具體體現，使在院患者的住院天數、醫療費用、感染風險下降，緩解患者看病難，醫療資源有效利用，患者健康得到持續維護，降低了返院率;二方：是護理專業價值的體現，將醫護服務作用點及服務功能放大，使護士的價值升華。為患者提供了入院-住院-出院全程直線連續的服務模式。三方：是人性化服務模式的體現，向患者及其家庭提供健康維護知識，對患者的不良生活習慣進行及時糾正和指導，提高患者遵囑行為，幫助患者早日康復，回歸家庭和社會，是優質護理服務理念的創新和拓展。

綜上所述，通過互聯網+在優質護理服務中的應用嘗試，包括利用微信群組及微信公眾平臺，與患者之間進行互動，構建醫護患之間的溝通平臺，建立院外健康檔案，發布相關信息，出院后的注意事項，實現預約功能和遠程就診。新型的網絡溝通方式將改善醫護患之間溝通阻礙，在現代醫學中發揮更大的輔助作用。

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（收稿日期：2020-11-24）