品質(zhì)鏈護(hù)理在先天性梨狀窩瘺學(xué)齡前患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用

徐賢貞　　王利平　　陳玉微　　黃素玉　　阮紅娟

[關(guān)鍵詞] 先天性梨狀窩瘺;品質(zhì)鏈;疼痛;滿意度

[中圖分類號(hào)] R739? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0164-04

Application of quality chain nursing in the perioperative period of preschool children with congenital piriform fossa fistula

XU Xianzhen? ?WANG Liping? ?CHEN Yuwei? ?HUANG Suyu? ?RUAN Hongjuan

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery， Guangdong Provincial People's Hospital （Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou? ?510080， China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality chain nursing in the perioperative period of preschool children with congenital piriform fossa fistula. Methods Sixty-four children with congenital piriform fossa fistula admitted to the Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery from July 2017 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the time period， with 32 cases in each group. The control group was given conventional nursing. The observation group was given quality chain nursing based on routine care. The pain scores of children and the nursing satisfaction of the parents at 6 h， 24 h， 48 h after the operation between the two groups were compared. Results The pain scores of children in the observation group at 6h， 24h， and 48h after surgery were significantly lower than those of the control group（all P<0.01）. The nursing satisfaction of parents of the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Quality chain nursing can effectively relieve the postoperative pain of preschool children with congenital piriform fistula and improve nursing satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Congenital piriform fossa fistula; Quality chain; pain; Satisfaction

先天性梨狀窩瘺（Congenital pyriform sinus fistulae，CPSF）為胚胎早期第三、第四咽囊或鰓弓發(fā)育異常所致，占所有鰓裂畸形的1%～10%[1]，瘺管走行復(fù)雜，與甲狀軟骨翼板側(cè)緣、甲狀軟骨下角、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外側(cè)支、甲狀腺等解剖結(jié)構(gòu)毗鄰[2]。90%的梨狀窩瘺發(fā)生在左側(cè)頸部，80%以上在學(xué)齡兒童發(fā)病[3]?；颊叨嘁苑磸?fù)發(fā)作的下頸部膿腫和急性化膿性甲狀腺炎為首發(fā)癥狀，炎癥靜止期手術(shù)治療是惟一的治愈手段[4]，傳統(tǒng)開放性手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大，需完整切除瘺管、解剖喉返神經(jīng)、切除部分甲狀腺腺葉，不適用于8歲以下患兒[5]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡燒灼術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、頸部無瘢痕、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[6]。但若要達(dá)到良好的手術(shù)效果，除了主刀醫(yī)生需要具備良好的技術(shù)外，圍手術(shù)期的護(hù)理也是重要的影響因素。品質(zhì)鏈[7]是將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和全面質(zhì)量管理相結(jié)合的護(hù)理模式，近年來，品質(zhì)鏈護(hù)理已應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，均取得良好效果[8-9]。我科于2018年12月起將品質(zhì)鏈護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡前先天性梨狀窩瘺CO2激光燒灼手術(shù)學(xué)齡前患兒，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年10月我科收治的資料完整的64例學(xué)齡前先天性梨狀窩瘺患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 明確診斷為先天性梨狀窩瘺，診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：根據(jù)患者癥狀（初次發(fā)病常表現(xiàn)為急性化膿性甲狀腺炎、頸部膿腫、蜂窩織炎等），結(jié)合相關(guān)檢查：下咽X線造影（可清晰顯示瘺管存在和走行，但受炎癥期內(nèi)瘺口周圍黏膜水腫阻塞，靜止期瘺管部分粘連，以及嬰幼兒難以配合吞服造影劑等因素影響，其顯影率僅為50%～80%），CT和MRI（均可顯示頸部炎癥范圍、瘺管走行及毗鄰，增強(qiáng)CT的典型征象是甲狀軟骨下角附近炎癥改變，如腫塊或瘺道內(nèi)部存在氣泡），金標(biāo)準(zhǔn)是食管鏡檢查或直接喉鏡顯露和確認(rèn)梨狀窩內(nèi)瘺口;均在全麻下行支撐喉鏡下CO2激光燒灼手術(shù);患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒發(fā)育異?；蛴芯耦惣膊。母文I功能異常，患兒家屬不配合。將64例患兒按時(shí)間段分為對(duì)照組與觀察組，2017年7月至2018年10月32例為對(duì)照組，其中男17例，女15例;左側(cè)30 例（93.75%），右側(cè) 1 例（3.12%），雙側(cè)1例（3.12%）。病史0.5～39個(gè)月（中位病史6.5個(gè)月），首發(fā)月齡 0～70個(gè)月。22例曾行穿刺抽液或切開引流（0～2次），3例有外院手術(shù)史，21例頸部有瘢痕。年齡1～81個(gè)月（中位年齡38個(gè)月）。2018年12月至2019年10月32例為實(shí)驗(yàn)組，其中男18 例，女14例;左側(cè) 31 例（96.88 %），右側(cè)1例（3.12 %）。病史12～38個(gè)月（中位病史3.5個(gè)月），首發(fā)月齡 0～75個(gè)月。19 例曾行穿刺抽液或切開引流（0～2次），2例有外院手術(shù)史，20例頸部有瘢痕。年齡3～81個(gè)月（中位年齡50.5個(gè)月）。兩組患兒年齡、性別、病史、手術(shù)方式等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組家長(zhǎng)父親4名、母親28名，年齡 27～44（31.28±4.35）歲， 文化程度為初中及以下4例 ，高中及以上28例;觀察組家長(zhǎng)父親6名、母親 26名，年齡 27～42（32.38±3.68）歲，文化程度為初中及以下6例，高中及以上26例。兩組家長(zhǎng)性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用耳鼻喉頭頸外科常規(guī)護(hù)理方案，主要包括：入院宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，出院宣教等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 成立先天性梨狀窩瘺品質(zhì)鏈護(hù)理干預(yù)小組? 由5人組成，包括1名組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)和3名組員，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，1名護(hù)理組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，挑選2名年資高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士和1名頭頸組專業(yè)醫(yī)生為小組成員。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)方案的制定和質(zhì)控工作，2名護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，數(shù)據(jù)的收集及統(tǒng)計(jì)，1名醫(yī)生在整個(gè)方案的制定及計(jì)劃的實(shí)施中，給予專業(yè)的指導(dǎo)與建議。

1.2.2 制定梨狀窩瘺品質(zhì)鏈護(hù)理方案? 組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)根據(jù)本病特點(diǎn)，將專科護(hù)理中的特色項(xiàng)目融入到護(hù)理模式中，整合為先天性梨狀窩瘺激光燒灼患兒護(hù)理品質(zhì)鏈方案。具體方案如下：

1.2.2.1 核心能力培訓(xùn)? 培訓(xùn)對(duì)象為科室全體護(hù)士，具體包括：①邀請(qǐng)專科醫(yī)生授課，內(nèi)容包括梨狀窩瘺相關(guān)解剖、疾病的診斷、手術(shù)方式、術(shù)后觀察要點(diǎn)、治療和用藥等，不斷增加護(hù)士的相關(guān)知識(shí);②定期安排護(hù)士（每次1～2名）輪流去手術(shù)室觀看手術(shù)，使護(hù)士了解手術(shù)的方式、過程，為術(shù)后護(hù)理提供更好的依據(jù);③將先天性梨狀窩瘺激光燒灼手術(shù)患兒品質(zhì)鏈護(hù)理方案的相關(guān)內(nèi)容，制作成流程圖、知識(shí)手冊(cè)、微視頻等不同方式對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行技能考核，保證培訓(xùn)效果。

1.2.2.2全程實(shí)施護(hù)理臨床路徑? 護(hù)理臨床路徑是指專業(yè)人員依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，針對(duì)某一疾病、診斷或手術(shù)，按照預(yù)期住院天數(shù)，制訂的有嚴(yán)格時(shí)間順序的合理化、規(guī)范化、科學(xué)化的一系列高效護(hù)理模式，使患者從入院到出院都能依此流程接受照顧[11]。小組成員參照2017年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，檢索大量國(guó)內(nèi)外期刊醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，共同協(xié)商制訂有科學(xué)依據(jù)的先天性梨狀窩瘺護(hù)理臨床路徑，按時(shí)間順序以流程圖方式展開，可分為入院期、術(shù)前期、術(shù)后期、出院期等，進(jìn)行有序羅列，內(nèi)容涵蓋各期健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。在工作中，護(hù)理人員根據(jù)路徑表單內(nèi)容為患兒治療、護(hù)理。當(dāng)然，臨床路徑不是一種固定不變的行為標(biāo)準(zhǔn)，只是一種指導(dǎo)或建議，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士可以依據(jù)實(shí)際情況，選擇變異路徑，并詳細(xì)記錄變異原因，觀察變異后的效果，利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為梨狀窩瘺燒灼手術(shù)患兒實(shí)施全程、規(guī)范、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2.3 心理支持? ①入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，采用充滿童趣的語言介紹病區(qū)環(huán)境，使其與家長(zhǎng)盡快熟悉環(huán)境，有效緩解其陌生感和恐懼感。②主動(dòng)關(guān)心患兒和家長(zhǎng)，及時(shí)回答患兒家長(zhǎng)提出的各種問題，做到不推諉，不應(yīng)付了事，盡力幫患兒家長(zhǎng)解決問題。③術(shù)前一天組織患兒家長(zhǎng)進(jìn)行集中交流學(xué)習(xí)，通過口頭、視頻等不同方式耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前的注意事項(xiàng)，向患兒家長(zhǎng)介紹主刀醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、本科室成功病例及治愈比率，樹立其治愈疾病的信心，緩解其焦慮不安的情緒。④術(shù)后返病房時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)后宣教，耐心講解飲食方面的注意事項(xiàng)、體位要求、保持口腔清潔的重要性及方法等，確?；純杭议L(zhǎng)正確、積極、科學(xué)地參與到術(shù)后護(hù)理中，促進(jìn)瘺口良好閉合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到良好的手術(shù)效果。

1.2.2.4 加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理? 術(shù)后6 h進(jìn)行第一次疼痛評(píng)估，護(hù)士每次觀察時(shí)間為2 min，若評(píng)分小于4分，q24 h復(fù)評(píng)，評(píng)估分值≥4分小于7分的q 8 h復(fù)評(píng)，評(píng)分≥7分的q4h復(fù)評(píng)，期間疼痛程度若有變化，隨時(shí)評(píng)估。針對(duì)不同的疼痛強(qiáng)度采取相應(yīng)的干預(yù)措施：輕度疼痛，給予非藥物的干預(yù)方式，具體包括：①選擇最親密的家長(zhǎng)做為陪護(hù)，增強(qiáng)患兒安全感和歸屬感;②對(duì)于嬰兒期患兒，可采取安撫奶嘴、撫觸、摟抱、音樂等不同方式減輕患兒疼痛;③對(duì)于年齡>2歲的患兒，可根據(jù)患兒個(gè)人喜好，準(zhǔn)備平日喜歡的玩具、播放動(dòng)畫片、有聲繪本、聽兒歌、涂鴉等不同方式，以分散并轉(zhuǎn)移患兒注意力來緩解疼痛。中度疼痛及以上的患兒，可在非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的藥物干預(yù)措施，如口服布洛芬混懸液或鎮(zhèn)痛劑止痛，并實(shí)時(shí)關(guān)注止痛效果。

1.2.2.5術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖? 思維導(dǎo)圖是以一個(gè)中心主題為核心由內(nèi)向外呈輻射狀、分層次不斷分支，呈現(xiàn)出放射性立體結(jié)構(gòu)圖，幫助更好地分析，解決問題[12]。我科運(yùn)用“MindMaster思維導(dǎo)圖”設(shè)計(jì)軟件制作先天性梨狀窩瘺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的思維導(dǎo)圖，以“梨狀窩瘺術(shù)后并發(fā)癥”為中心關(guān)鍵詞，發(fā)散出4個(gè)1級(jí)分支，即喉返神經(jīng)損傷、出血、咽瘺、感染，每種并發(fā)癥細(xì)化出4個(gè)2級(jí)分支，分別為病因分析、觀察要點(diǎn)、預(yù)防措施、處理措施等，再進(jìn)一步細(xì)化2級(jí)分支的相關(guān)內(nèi)容。以“梨狀窩瘺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖”為指引，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行集中授課，然后將電腦繪制的思維導(dǎo)圖用彩色紙張打印保存于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)文件夾，并將打印的思維導(dǎo)圖塑封固定于護(hù)理車上，方便查閱。所有護(hù)士需經(jīng)組長(zhǎng)的考核，通過方可運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。工作中，護(hù)士以“梨狀窩瘺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理思維導(dǎo)圖”為指引，對(duì)患兒病情進(jìn)行全面的評(píng)估，細(xì)致的觀察，并做好護(hù)理書寫和交接班，從而做好并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。對(duì)于已發(fā)生并發(fā)癥的，及時(shí)遵醫(yī)囑采取處理措施。

1.2.2.6 延伸護(hù)理? 本科采取微信和電話兩種方式進(jìn)行出院后的延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下：①建立微信公眾號(hào)，由品質(zhì)鏈護(hù)理小組中2名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，1名組員醫(yī)生擔(dān)任顧問，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)關(guān)注微信公眾號(hào)，告知患兒家長(zhǎng)微信公眾號(hào)的作用及使用方法，并囑其注意關(guān)注微信公眾號(hào)動(dòng)態(tài)，如有問題可在微信留言。2名護(hù)士負(fù)責(zé)編寫和定期推送梨狀窩瘺相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容需通過品質(zhì)鏈小組成員共同審核后方可發(fā)送，發(fā)送內(nèi)容涉及梨狀窩瘺術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，如飲食指導(dǎo)，保持口腔清潔，活動(dòng)指導(dǎo)，并發(fā)癥的預(yù)防和觀察及應(yīng)急處理等，并結(jié)合文字、圖片、視頻、語音等多種方式進(jìn)行展示。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)答疑，每天固定回復(fù)時(shí)間（18：30～19：30），并根據(jù)出院時(shí)間的不同，私信提醒患兒家長(zhǎng)按時(shí)復(fù)診。②開通24 h電話熱線，囑咐患兒家長(zhǎng)若遇到特殊情況，如持續(xù)性咽痛并伴有發(fā)熱、出血、頸部繼發(fā)膿腫等，可隨時(shí)拔打熱線電話咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒家長(zhǎng)滿意度? 采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括入院接待、環(huán)境設(shè)施、巡視與解決問題、技術(shù)水平、溝通與宣教5個(gè)方面 ，共20個(gè)條目，每項(xiàng)滿分5 分，共100分。分為非常滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意五個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：90～100 分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，40～59分為不太滿意，39分及以下為不滿意。調(diào)查表在患兒出院當(dāng)天由科室實(shí)習(xí)護(hù)生負(fù)責(zé)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.2患兒疼痛評(píng)分? 采用FLACC疼痛行為量表對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估[13]，即對(duì)患兒面部表情、腿的姿勢(shì)、軀體活動(dòng)度、哭鬧、是否安慰5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。疼痛程度分級(jí)，輕度疼痛：1～3 分，中度疼痛 4～6 分，重度疼痛：7～10 分。對(duì)比兩組患兒術(shù)后6 h、24 h和48 h疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒術(shù)后疼痛情況比較

觀察組患者的疼痛均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1 實(shí)施品質(zhì)鏈護(hù)理可以提高先天性梨狀窩患兒家長(zhǎng)滿意度

先天性梨狀窩瘺人群中發(fā)病率低，臨床少見，醫(yī)學(xué)上認(rèn)識(shí)不足，常被誤診。本組64例中共41例（64.06%）患兒經(jīng)歷過反復(fù)急性期切開排膿或穿刺抽液及抗炎治療，5例（7.81%）在外院接受過1～2次不成功的手術(shù)，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)、反復(fù)經(jīng)受病痛的折磨，大多數(shù)患兒及家長(zhǎng)情緒低落，對(duì)手術(shù)和治療缺乏信心，擔(dān)心預(yù)后。同時(shí)，37例（57.81%）患兒來自外省，生活、求醫(yī)方面諸多不便，缺乏歸屬感。實(shí)施品質(zhì)鏈護(hù)理，護(hù)理人員“以患兒為中心”，結(jié)合整體護(hù)理的理念，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及專科特色護(hù)理項(xiàng)目相結(jié)合，為梨狀窩瘺患兒提供全程、規(guī)范、持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。路徑化護(hù)理，為護(hù)理人員提供標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo)，保證先天性梨狀窩瘺護(hù)理規(guī)范有序化、統(tǒng)一化、嚴(yán)謹(jǐn)化;思維導(dǎo)圖，讓全科護(hù)理人員短時(shí)間內(nèi)從整體上掌握梨狀窩瘺術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)脈絡(luò)，幫助護(hù)士理清工作思路，把握好工作重心及方向，并充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)思考、主動(dòng)觀察的護(hù)理意識(shí)，提高了工作效率，預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;心理支持，護(hù)理人員秉持積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)態(tài)度，熟練的操作技術(shù)、關(guān)心溫和的話語為患兒及家長(zhǎng)提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心患兒和家長(zhǎng)，充分關(guān)注患兒及家屬的需求并盡量給予滿足，使他們真切地感受到家一樣的溫暖和希望，從而構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度;研究表明[14]，先天性梨狀窩瘺CO2激光燒灼術(shù)者需同時(shí)滿足以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方可判定為治愈：①隨訪期內(nèi)無吞咽疼痛、無患側(cè)頸部腫痛;②術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鏡檢查證實(shí)梨狀窩內(nèi)瘺口閉合。先天性梨狀窩瘺激光燒灼手術(shù)患兒住院時(shí)間短，一般術(shù)后2 d～5 d即可出院，此時(shí)瘺口并未完全愈合，因此，我們不僅要重視住院期間的手術(shù)、治療和護(hù)理，也要重視出院后的復(fù)診、護(hù)理及觀察。本研究中，小組成員采取電話和微信兩種方式進(jìn)行出院后的隨訪，讓患兒及家長(zhǎng)在出院后的疑問及時(shí)得到有效解決，增加了患兒家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性和協(xié)作性的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理滿意度。

3.2 實(shí)施品質(zhì)鏈護(hù)理可減輕梨狀窩激光燒灼患兒術(shù)后疼痛

疼痛是機(jī)體對(duì)外界創(chuàng)傷刺激做出的的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛不僅給患兒帶來痛苦，還可以引起機(jī)體發(fā)生一系列復(fù)雜的病理生理變化，誘發(fā)各種不良反應(yīng)[15]。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士只是被動(dòng)地遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，對(duì)患兒的疼痛評(píng)估和干預(yù)重視不足，護(hù)理效果欠佳。先天性梨狀窩激光燒灼患兒術(shù)后瘺口完全愈合前，傷口會(huì)有不同程度的疼痛，尤其是吞口水或進(jìn)食時(shí)。學(xué)齡前患兒年齡小，疼痛敏感度高，不能準(zhǔn)確地描述和表達(dá)疼痛的部及位程度。患兒易出現(xiàn)拒絕進(jìn)食或進(jìn)食量少，哭鬧，拒絕下床活動(dòng)或活動(dòng)少，不配合治療等，影響術(shù)后康復(fù)。品質(zhì)鏈護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)學(xué)齡前患兒的特點(diǎn)選擇了 FIACC 疼痛行為量表及時(shí)進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，主動(dòng)關(guān)心患兒，積極采用各種措施轉(zhuǎn)移患兒注意力，并遵醫(yī)囑積極采取藥物止痛，有效緩解患兒疼痛，術(shù)后可順利經(jīng)口進(jìn)食，保證患兒營(yíng)養(yǎng)，減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，對(duì)學(xué)齡前先天性梨狀窩瘺激光燒灼患兒實(shí)施品質(zhì)鏈護(hù)理，可有效緩解患兒術(shù)后疼痛，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-11-12）