綜合方法治療中風(fēng)偏癱對肢體運(yùn)動功能的影響

盧江華

（廣東省茂名市職業(yè)病防治院針灸科，廣東 茂名 525011）

缺血性腦卒中多因腦部血管阻塞引發(fā)腦組織血供受阻而誘發(fā)腦組織死亡［1］。成為較高致死性疾病［2］。臨床常通過藥物以控制病情進(jìn)展，但部分患者仍有不同程度后遺癥。研究證實(shí)［3］，及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。但康復(fù)訓(xùn)練周期往往較長，而患者又多為老年群體，以致康復(fù)效果欠佳。我院用綜合方法治療中風(fēng)偏癱取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2018年10月至2019年12月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例，女20例；年齡51～78歲，平均（63.56±5.72）歲；病程3天～2周，平均（5.17±2.98）天。觀察組男25例，女18例；年齡53～76歲，平均（63.29±5.75）歲；病程4天～3周，平均（5.23±2.87）天。組間基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］。中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病急，伴惡心、暈厥、昏迷、抽搐、癱瘓等癥狀，經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］，主癥為神志不清、偏癱、肢體感覺障礙或口眼歪斜，次癥為頭暈、語言謇澀或口不能言，目光呆滯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定且無炎癥認(rèn)知、語言障礙，無嚴(yán)重內(nèi)科疾病，能遵循指令進(jìn)行訓(xùn)練，首次發(fā)生的單側(cè)皮層或皮層下腦卒中，患者家屬知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血，有重要臟器功能衰竭或病情危重，有其他腦器質(zhì)性疾病如腫瘤等。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上予康復(fù)訓(xùn)練支持，康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)遠(yuǎn)程，于每周1、3、5、7下午進(jìn)行康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練由最初練習(xí)下蹬，提腿練習(xí)（初期需給予患者依靠協(xié)助其站立，預(yù)防跌倒等惡性事件的發(fā)生），并依據(jù)患者情況逐步向無依靠-負(fù)重訓(xùn)練。每次鍛煉持續(xù)1h。

觀察組加用溫針灸治療。主穴取足三里、三陰交、百會，配穴下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉，上肢不遂加手三里，肝陽暴亢型加太溪，痰熱腑實(shí)加曲池，風(fēng)痰阻絡(luò)型加豐隆，陰虛風(fēng)動型加太溪和口角歪斜取頰車。常規(guī)消毒，而后將毫針以30°角刺進(jìn)穴位約1.2寸，并在60s內(nèi)捻轉(zhuǎn)針柄約60次，而后將15mm長藥艾條點(diǎn)燃并以燃端向下套入針尾。艾灸日1次，每次30min，10天為一療程。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分和改良Ashworth痙攣評分對肢體功能進(jìn)行評定。①Ashworth量表［6］包含（肌張力、踝屈肌、膝伸肌、肘屈肌和腕屈肌），量表采用5級評分制，得分越低代表病情越輕；②Fugl-Meyer量表［7］包含認(rèn)知能力、括約肌控制能力、自理能力、交流能力、活動能力和運(yùn)動能力，量表采用7級評分制，得分越高效果越好；③觀察腦動脈（前動脈、中動脈和后動脈）平均血流速度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腦動脈血流速度比較見表1。

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

表1 兩組治療前后腦動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前動脈 中動脈 后動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 46.97±2.97 50.72±2.67* 65.27±3.71 70.17±4.18* 34.23±3.58 37.18±3.07*觀察組 43 47.02±2.83 53.97±2.85* 65.18±3.69 75.98±3.71* 34.28±3.18 43.97±2.67*t 0.08 5.46 0.11 6.82 0.07 10.94 P 0.94 0.00 0.91 0.00 0.95 0.00

兩組治療前后改良Ashworth評分比較見表2。

表2 兩組治療前后改良Ashworth評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后改良Ashworth評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腕屈肌 肘屈肌 膝伸肌 踝屈肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 3.21±0.47 2.53±0.43* 3.02±0.69 2.19±0.37* 2.97±0.39 2.28±0.51* 2.99±0.47 2.21±0.36*觀察組 43 3.19±0.43 2.09±0.48* 2.98±0.59 1.73±0.48* 2.86±0.37 1.73±0.38* 2.91±0.47 1.82±0.47*t 0.21 4.47 0.29 4.98 1.34 5.67 0.79 4.32 P 0.84 0.00 0.77 0.00 0.18 0.00 0.43 0.00

兩組治療前后Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 43 57.83±8.29 69.73±8.47*觀察組 43 57.67±8.13 76.53±5.89*t 0.09 4.32 P 0.93 0.00

5 討 論

中風(fēng)是以語言不利、口眼歪斜、半身不遂、不省人事等為主癥的一種疾病，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中死亡患者在總死亡人數(shù)中占比超20%［8］。現(xiàn)認(rèn)為合并高血脂癥、高血壓和糖尿病等慢性疾病為中風(fēng)的主要誘因，而治療后的認(rèn)知障礙、偏癱等后遺癥為影響患者生活質(zhì)量的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病發(fā)后3個(gè)月神經(jīng)功能尚存可塑性，在施加刺激后對應(yīng)感應(yīng)區(qū)功能有明顯好轉(zhuǎn)［9］。早期康復(fù)訓(xùn)練在卒中病發(fā)后早期結(jié)合患者耐受情況，對其肢體和各感官施加被動刺激，可刺激建立肢體高級中樞控制模式和促進(jìn)局部肢體的血液循環(huán)，從而有利于中風(fēng)偏癱患者預(yù)后肢體功能的恢復(fù)，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)被動康復(fù)訓(xùn)練見效慢，康復(fù)療效往往隨治療周期進(jìn)展而逐漸降低［10］。

中風(fēng)多因風(fēng)邪侵犯腦部而致神志不清，在腑則不能識人，在臟則舌難言，在經(jīng)則重不勝，在絡(luò)則肌膚不仁［11］。王帥［12］等認(rèn)為，風(fēng)邪入侵后可致正氣引邪，邪氣反緩，絡(luò)脈空虛，而傷于經(jīng)絡(luò)，致使氣血虧虛，陰陽失衡，腠理開泄，而致中風(fēng)后偏癱病發(fā)。溫針灸具調(diào)節(jié)氣血、緩解疼痛和溫經(jīng)通絡(luò)之功。主穴取足三里、三陰交、百會，并對肝陽暴亢型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、陰虛風(fēng)動型、口角歪斜、痰熱腑實(shí)等進(jìn)行分型選取配穴。其中百會乃督脈穴位、統(tǒng)一身之陽，行溫針灸針刺可開竅醒神、健腦益腎、調(diào)理氣機(jī)、活血通脈和促進(jìn)腦組織氣血恢復(fù)；針刺足三里可化痰降濁、調(diào)經(jīng)和胃及健脾燥濕針刺三陰交可舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、行氣活血、健脾益氣在辨證選取配穴太溪、豐隆、頰車、曲池、手三里、環(huán)跳、陽陵泉。諸穴配伍，可達(dá)醒腦開竅、活血通絡(luò)、化痰降濁和補(bǔ)肝益腎功效。

溫針灸可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)和補(bǔ)中益氣。可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸，使神經(jīng)信號傳遞增強(qiáng)有利于神經(jīng)功能的康復(fù)，有利于提升腦組織的可塑性和促進(jìn)病灶處側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜合方法治療中風(fēng)偏癱可有效促進(jìn)腦血流恢復(fù)，有效改善肢體功能。